Za určitých podmínek může zdravotní pojišťovna uhradit cestu pacienta k lékaři soukromým vozidlem. Nárok na tuto úhradu upravuje § 37 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a souvisí s pravidly pro zdravotní transport podle § 36 téhož zákona.
Kdy lze nárok na náhradu cestovních nákladů uplatnit?
Nárok na proplacení cesty soukromým vozidlem může vzniknout pouze tehdy, pokud přepravu z důvodu zdravotního stavu pacienta indikuje ošetřující lékař. Jde o situace, kdy pacient nemůže cestovat běžným způsobem bez využití zdravotnické dopravní služby. Tedy pouze ze zdravotních důvodů. Může se jednat například o pacienty s diagnózami výrazně omezující jejich mobilitu, pacienty s onkologickou léčbou, která vyvolává nežádoucí účinky, pacienty podstupující hemodialýzu apod. Nárok nevzniká z důvodů sociálních, jako je například věk pacienta nebo špatné dopravní spojení.
Řidičem nesmí být samotný pacient. Hrazena je cesta k nejbližšímu smluvnímu poskytovateli zdravotních služeb, který je odborně schopen dané služby poskytnout.
Jak uplatnit nárok na náhradu cestovních nákladů za dopravu soukromým vozidlem?
Pokud jsou splněny podmínky pro dopravu soukromým vozidlem (a pokud ošetřující lékař takovou dopravu předem schválí), máte nárok na náhradu cestovních nákladů. Pro uplatnění nároku na náhradu cestovních nákladů je nezbytné, aby lékař, který dopravu soukromým vozidlem indikuje, řádně vyplnil a potvrdil tiskopis Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem. Jednotlivé jízdy pak musí být potvrzeny lékařem, který vyšetření provedl. Nárok na náhradu cestovních nákladů dle platné legislativy neposuzuje zdravotní pojišťovna před započetím jízdy ale až následně při předložení správně vyplněného formuláře. Na jednu stranu to přináší pro pacienta možnost okamžité jízdy po schválení indikujícím lékařem, na druhou stranu i riziko, kdy přiznání nároku pojišťovnou nemusí být jisté nebo v očekávaném rozsahu.
Kde lze získat potřebný formulář a jaké údaje musí obsahovat?
Povinností ošetřujícího/indikujícího lékaře je mít tiskopis Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem k dispozici. Uvedený doklad má označení VZP 39/2020 a je stejný pro všechny zdravotní pojišťovny. Tiskopis je možné získat ZDE.
Tento tiskopis lékař řádně vyplní v souladu s platnou Metodikou pro pořizování a předávání dokladů. Je důležité, aby bylo na tiskopisu uvedeno zdravotní zdůvodnění pro úhradu přepravy. Obecné či příliš stručné, nevypovídající formulace (jako například „vyšetření“ nebo „kontrola“) nelze považovat za dostatečné zdůvodnění.
Tiskopis lze uplatnit nejpozději do 3 let od jeho vystavení, což odpovídá promlčecí lhůtě podle § 629 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku.
V jaké výši se náhrada poskytuje?
Výše náhrady pro přepravu pacienta soukromým vozidlem:
- v roce 2025 byla stanovena na 7,948 Kč/km
- od 1. 1. 2026 se mění pevná sazba v proplácení dopravy soukromým vozidlem na částku 7,982 Kč/km.
Doprava do vzdálenějšího zdravotnického zařízení
Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění je přeprava soukromým vozidlem (stejně jako přeprava vozidlem zdravotnické dopravní služby) hrazena vždy jen ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadované hrazené služby poskytnout.
Nejčastější nedostatky, na které si dát pozor
Aby bylo možné náhradu bez problémů vyřídit, je potřeba, aby formulář:
- byl vyplněn čitelně
- obsahoval konkrétní zdravotní indikaci
- měl vždy jednotlivě potvrzenou každou návštěvu zdravotnického zařízení
Pokud některé údaje chybí nebo jsou nedostatečné, může pojišťovna doklad vrátit k doplnění. Nejčastěji se jedná o tyto situace:
- z indikace není jasné, zda se jedná o nejbližší pracoviště, které je schopno potřebnou péči poskytnout, respektive případná volba vzdálenějšího pracoviště není zdůvodněna
- zdravotní zdůvodnění k indikaci transportu není dostatečné
