Formuláře
Pro poskytovatele zdravotních služeb
| NÁZEV | SOUBORY |
|---|---|
| Formulář čestného prohlášení o neregistrovaném dítěti pro PLDD v programu ČPZP PRO | |
| Potvrzení o poskytnutých službách v rámci LPS v roce 2023 pro VPL a PLDD | |
| Potvrzení o poskytnutých službách v rámci LPS v roce 2022 pro VPL a PLDD | |
| Potvrzení o poskytnutých službách v rámci LPS v roce 2021 pro VPL a PLDD | |
| Potvrzení o poskytnutých službách v rámci LPS v roce 2020 pro VPL a PLDD | |
| Potvrzení o poskytnutých službách v rámci LPS v roce 2019 pro VPL a PLDD | |
| Potvrzení o poskytnutých službách v rámci LPS v roce 2018 pro VPL a PLDD | |
| Návrh na léčebně rehabilitační péči | |
| Formulář pro předávání informace o nositelích výkonů | |
| Formulář k přidělení elektrického invalidního vozíku | |
| Formulář pro svalový test k přidělení elektrického invalidního vozíku | |
| Poukaz na brýle a optické pomůcky | |
| Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku | |
| Žádanka o schválení (povolení) |
(MS Word, 25 kB)
(PDF, 373.04 kB)
(MS Excel, 30.5 kB)