Urologie
Inkontinence po porodu
Dobrý den pane doktore. Od porodu, který proběhl před 1,5 rokem, trpím inkontinencí, hlavně při kýchnutí, běhu, skákání, pokud mám plný močový měchýř, tak i při jiných pohybech nebo činnostech. Snažím se denně cvičit posilování pánevního dna. Pokud cvičení na delší čas přeruším, inkontinence se rapidně zhorší. Byla jsem na urologii a tam mi byl předepsán lék Toviaz. Ještě kojím dítě, v příbalovém letáku tohoto léku je napsáno, že by se lék neměl brát při kojení, protože není známo, zda se fesoterodin, který lék obsahuje, vylučuje do mateřského mléka. Chci se zeptat, zda přesto mohu lék užívat? Dále by mne zajímalo, pokud by se po užívání tohoto léku, můj stav zlepšil, zda se pak lék vysazuje nebo se užívá již trvale? Posledním dotazem se chci zeptat, četla jsem, že poporodní inkontinence se dá na soukromých klinikách léčit laserovou metodou, máte s tímto zákrokem nějaké zkušenosti a doporučil by jste ho? Děkuji moc za odpověď.
Vážená paní Lenko, dle všeho těhotenství a hlavně porod měly zásadní vliv na anatomické poměry malé pánve a nervově cévní zásobení této oblasti zároveň. Medikace, kterou máte nasazenu, určitě pomáhá v době kdy ji budete užívat. Pokud se neovlivní poměry v pánevi, pravděpodobně jen zásahem (laser, chirurgický zákrok) trvalý výsledek stěží lék zaručí. Předpokládám,že v době 1,5 roku dítěte spějete s kojením ke konci- rozhodně si nemyslím, že by se lék ani stopově v mateřském mléce neprojevil. Nemám pro to k dispozici vědeckou studii, snad jen dlouhodleté zkušenosti s užíváním léků a jejich obsahu v tělních těkutinách. Doporučuji vám tedy spíš kojení postupně ukončit a situaci řešit s urology resp. gynekology, kteří se zabývají technickým řešením problému, který postihl i vás. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
erekce
Dobrý večer pane doktore, v dotazech pro lékaře na jedné stránce jste psal, že lupulin výrazně tlumí přenosy podnětů k erekci. Mohu se prosím zeptat, jestli při vyšší dávce lupulinu erekci na nějakou dobu zabráním? Děkuji moc za odpověď
Milý Dane, lupulin neumí erekcím zabránit, může jejich frekvencí mírně či výše bránit. To ovšem záleží na celkové fyzické kondici, tudíž i hladině mužských pohlavních hormonů, stavu srdečně-cévního systému atd. Ve věku pubertálním a postpubertálním, kdy je stav srdce a cév v naprostém pořádku a kdy hormonální hladina spíš neustále stoupá, je vliv lupulinu zcela zanedbatelný. Erekce jsou tedy tím zcela přirozeným projevem mužského mládí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Pálení v močové trubici
Dobrý den. Již delší dobu mě trapí jeden zdravotní problém. Asi před půl rokem jsem začal mít pocit pálení v močové trubici. Nejprve to nebylo tak časté, ale i tak jsem raději zašel k urologovi. Ten mi kontroloval moč a provedl i stěry z močové trubice. Vše bylo negativní a v pořádku. Dostal jsem antibiotika (10dni) a doufal, že potíže vymizí. Bohužel problémy zůstaly a tak jsem opět navštívil urologa (tentokrát jiného, jelikož jsem měnil své bydliště). I ten mi provedl kontrolu moči a stěr z uretry. Opět byly výsledky v pořádku. Pan doktor mi naordinoval antibiotika ( 7 dní ) a po nějaké době ještě jedny silnější na tři dny. Palení se ale zhoršovalo a tak jsem ještě navštívil dermatovenerologii, kde mi byly provedeny opět stěry a znovu vše v pořádku. Prý u nich nevidí žádny problém a mám se vratit na URO. Pálení pocituji hlavně po vymočení, ale i během dne. Trochu lepší je to večer po sprše, ráno naopak horší. Při sexu je to také nepříjemné. Žádný výtok jsem nezaznamenal ani jiné potíže nemám. Přítelkyně byla u svého gynekologa, který zjistil zánět a léčil ho ATB a globulema. Tyto problemy už mám opravdu dlouho a nemůžu se toho zbavit. Piju hodně vody (bez bublinek), urologické čaje, jablečný ocet, nejím kořeněna jídla a omezil jsem alkohol na minimum. Napadá vás něco, jak bych mohl své potíže vyřešit? Děkuji a přeju hezký den.
Vážený pane Vojtěchu, nevím zda kromě vyšetření moči a stěrů z uretry na bakteriologii vám byly provedeny i některá krevní vyšetření (především na chlamydie, mykoplasma, ureaplasma...). Pokud ne, bylo by to možné řešení, nejlépe by bylo je provést pro oba partnery. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
šourek
Dobrý den pane doktore, děkuji Vám za odpověď z 22.1.2017, kde jsem se Vás ptal, zda-li je možné prověšenou pravou stranu šourku po operaci hydrokély upravit. Píšete, že se s tím nedá nic dělat. Při brouzdání po internetu jsem se dočetl o plastické operaci šourku-jeho zkrácení, ale pojišťovna to neproplácí a stojí to 13000Kč. Co si o tom pane doktore myslíte? Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Dane, operační zákrok při určitém prověšení poloviny šourku nemá žádné medicinské oprávnění. Jistě může být na přání pacienta provedeno, jde ovšem o výkon kosmetického a estetického rázu, tudíž pochopitelně jeho provedení je na plné náklady operovaného. Takový operační zákrok je nadbytečná zátěž pro člověka (a běžná rizika se s přibývajícím věkem potencují!). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Cystoskopie
Dobrý den přeji.doktore. Je možné při cystoskopickém vyšetření zjistit rakovinu prostaty nebo zvětšení prostaty? Nebo k zjištění rakoviny prostaty slouží jen odběry krve na psa? Díky za odpověď. René Škulavik Poruba.
Vážený pane René, při cystoskopii se mimo zjištění stavu dutiny močového měchýře sleduje i možná prominence prostaty do hrdla měchýře (stav zhoršující močení ovlivňováním svěraše měchýře a podílem na množství zbytkové moči po vymočení), Už při zavádění cystoskopu je patrné zúžení prostatické části močové trubice, které vytváří růst prostaty. Proto při urologické symptimatologii je cystoskopie součástí komplexního vyšetření. Rakovinu by mohl zjistit uretrocystoskop až ve stadiu, kdy nádor prorůstá do močové trubice, jinak ne. O faktickém stavu prostaty informuje nejen odběr krve na hodnoty prostatického antigenu (PSA), ale i sonografické vyšetření této oblasti, dosud možným pomocníkem je i pohmatové vyšetření prostaty přes konečník. U hraničních či zvýšených hodnot PSA pak je nutno provést bioptické vyšetření prostatické tkáně z několika míst speciální tenkou odběrovou jehlou (rovněž přes konečník). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varikokéla
Dobrý den pane doktore, v minulém roce (srpen 2017) jsem prodělal operaci varikokély pravého varlete. Varle na pohmat nebolí, ale stále mě bolí v oblasti spermatického provazce-nejvíce během dne. Je tento stav běžný? Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Davide, principem operačního zásahu při varikokéle je nové, rozšířené napojení výtoku odkysličené krve. Při ztíženém odtoku- městnání- venózní krve vznikají městky, tedy varixy. Operace varixy neodstraňuje, ty tedy mají samozřejmě menší krevní nápň a postupně se jejich výstelka a vůbec celý žilní aparát proměňuje. To může trvat i několik let, u citlivějších pacientů to může být spojeno s mírnými- a postupně ustupujícími, potížemi. Nejde tedy o nic mimořádného, k zmírnění potíží je dobré na námahu a sport nosit plavkové spodky, případně i sportovní suspenzor. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
šourek
Dobrý den pane doktore, jsem 2 roky po operaci hydrokély pravého varlete. Operace se povedla, vodní kýla zmizela, ale mám hodně prověšené pravé varle. Neustále si ho musím kontrolovat, hlavně v teplém prostředí, kdy mi vylézá ze spodního prádla a nehledě, že i pohled není moc estetický. Je možné nějaké řešení tento můj problém vyřešit? Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Dane, množství vytvořené tekutiny při trvání hydrokély působilo hydrostatickým tlakem natažení jinak elastického závěsného aparátu. Právě delší zátěž je nepochybnou příčinou ztráty elasticity gubernakula (tak se závěsný aparát odobrně nazývá). Je mi líto, ale s tím už nic dělat nepůjde, snažte se s tím vyrovnat, přejděte třeba na klasické trenýrky, z nichž nebezpeší vyhřeznutí delší poloviny šourku nehrozí. A estetika by snad podstatnější roli hrát neměla. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Ureaplasma
Dobrý den, ráda bych Vás poprosila o radu. Dnes mi na gynekologii paní doktorka sdělila, že ve stěru mi vyšla pohlavně přenosná infekce - ureaplasma. Mám již 20 let stálého manžela, jsem mu věrná. Manžel tvrdí, že on je věrný také. Paní doktorka říkala, že můžu mít ureaplasma už delší dobu a až teď při stresu a oslabení se přemnožila, ale pak zjistila, že v květnu byly stejné stěry dělány a vše bylo negativní. Takže jsem k tomu musela přijít někdy v poslední době. Potíže nemám já ani manžel, stěry byly dělány preventivně spolu s cytologií. Musím říct, že jsem z toho docela rozhozená. Ráda bych se zeptala na dvě věci: 1) Znamená to automaticky, že mi byl manžel nevěrný? Nebo jsem k nákaze mohla přijít i jinak? 2) Je nutné přeléčení nás obou, i když ani jeden nemáme žádné příznaky? Moc Vám děkuji za odpověď. H.
Vážená paní Hano, bakteriální sekce na přechodu k oblasti virů, jako je mycoplasma, ureaplama a chlamydie, se zjišťují překvapivě u vysokého procenta obyvatelstva- aniž jsou často zřetelně zaviněny promiskuitním chováním partnerů. Manžela tedy neviňte. Jde sice o infekce přenášené častěji pohlavním stykem, ale další možné zdroje nákazy se mnohdy zřetelně určit, resp. prokázat, nedají. Nejsem příznivcem léčení za každou cenu, vždyť snad všichni v sobě nosíme řadu patogenů ( a především virů), které se jako onemocnění manifestují až při vyhrocených situacích- výraznějších stresech, a vůbec při oslabení imunitního systému z různých příčin. Nepoužívejte tanga či spodní prádlo s umělých materiálů, samozřejmě i bavlněné prádlo je třeba denně měnit- vhodné je i přežehlení... Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Hygiena
Dobrý den přeji pane doktore. Mohl by jste mi prosím poradit který přípravek je nejvhodnější na intimní hygienu penisu.Obvodní lékař mi doporučil dětské mýdlo a urolog omývat penis pouze horkou vodou. Táží se vás jelikož mívám často pálení žaludu. Velice vám děkuji za odpověď. S pozdravem Milan Gongol Žabeň.
Vážený pane Milane, k pravidelné hygieně penisu, ale zvláště překožkového vaku (tudíž i žaludu), běžně vystačí působení mírně teplé (tedy ne horké) vody sprchováním. Máte-li delší či užší předkožku, býví přitom i dráždivější žalud. Rada omývání dětským mýdlem je velice správní, není však nutné mýdlo používat denně. Pálení žaludu může navozovat dotyk spodního prádla, které by nemělo být těsné a s užitím umělých tkanin (nejlepší je používat volné bavlněné prádlo a denně, nebo alespoň obdn je měnit,. Nevhodné jsou slipy a boxwerky, zvláště parádní lesklé. K euklidnění páelní v akutní podobě je možno užít několikaminutovou laváž žaludu a přehrnutého předkožkového vaku ve vlažném slabě fialovém roztoku hypermanganu. Po pohlavním styku, včetně orálního, není od věci žalud opláchnou proudem mírně teplé vody. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Bolest penisu
Dobrý den pane doktore. Děkuji za Vaše odpovědi. Věřím, že má erekce může být ovlivněna bolestmi v pánevní oblasti, ale nevím, jestli může bolest v pánevní oblasti mít souvislost i s bolestí na stranách penisu (tuhými plaky). Když je penis v klidu, žádnou bolest zde necítím, ale jakmile topořivá tělíska lehce podráždím (několikrát lehce zmáčknu, přejedu prsty) přijde ztuhnutí těla penisu na obou stranách a každý další dotyk je bolestivý a nepříjemný. Při erekci to cítím, ale dá se to vydržet. Je to pocit, jako kdyby se něco napínalo nebo nafukovalo. Ovšem při styku, ale i při orálním styku, když partnerka přejede rty přes žalud až na tělo penisu, je to bolestivé a řekl bych až nepříjemné. Tedy, až když dojde opět k nějaké stimulaci, dráždění na stranách penisu. Řekl bych, že vzrušení překryje bolestivost. Připadá mi zvláštní, že se to děje zároveň na obou stranách. Zda se jedná o vazivovatění nebo co by to dle Vašeho názoru mohlo být jiného? Při podráždění se mi zdá, že je penis trochu širší do strany, Zdánlivě se mi to jeví jako nějaký otok, otlak, ale tuhý, tvrdý a na obou stranácha není tam stále. Dle rady urologa penis mažu 3x denně Heparoidem a 3x denně Voltarenem, ale za dobu jednoho měsíce jsem nezpozoroval ani malý náznak zlepšení. Trápí mě dvě věci najednou a nevím, jestli spolu souvisí, nebo jestli mám řešit každou zvlášť. Předem děkuji za Váš názor. Pavel
Vážený pane Pavle, při postižení nervového, cévního, lymfatického či přímo i krevního systému, stejně tak jako při patologických procesech v oblasti pánve se může bolest projikovat do periferie, což je i penis. Vaše afekce po stranách penisu, vznikající až při jeho podráždění na plastickou induraci penisu neukazují. Bude třeba dokončit podrobnější vyšetření orgánů pánve, podrobné krevní vyšetření, resp.i vyšetření lymfatické. Dělat závěry jen podle popisu situací je nelékařské a neodpovědné. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda