Urologie
Urologická prohlídka
Dobrý den pane doktore. Můj děda 58 let byl na urologii vyšetřili mu prostatu přes konečník prostata měkká nebolestivá minimálně zvětšená rozbor moči v ordinaci v pořádku kompletní vyšetření moči na kultivaci i močový sediment v pořádku jiné problémy nemá jen psa mu vyšlo 5,34 tak je z toho nervózní a má obavy z rakoviny má se opravdu obávat a je zvýšené psa vždy znak rakoviny prostaty? Za mého dědu děkuji za odpověď.
Vážený pane Jiří K., pro stanovení diagnózy, tedy zda se jedná jen o nevýznamné, nebo cosi už naznačující zvýšení prostatického antigenu (PSA), je vzledem k věku plně indikováno, tedy potřebné. Důležité je vždy zvážit vzájemnou relaci věkové kategorie a zvýšené hodnoty PSA. Ta je u vašeho pana otce již zřetelně nadhraniční, byť zas nikoli přímo výrazně varovná. V podobných případech jako je tento je možné vyčkat asi půl roku s kontrolním odběrem (ovšem s určitým-dosud malým- rizikem), anebo už v této situaci podniknout další rozšířená měření a bioptickou punkci prostaty. Důležitá pro rozhodnutí je i míra potíží daného muže (močové imperace, častost močenéí, potřeba nočních močení, schopnost plně moč udržet), ale také životospráva, zatížení pánevních orgánů- delší jízdy na kole, vysedávání u televize či počítače, hodně teplé sedací koupele a pod. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Antibiotika
Pane doktore. Nedávno jsem užíval dvoje antibiotika v rozmezí 14dní po sobě.Nyní mám pálení močové trubice a celého žaludu. Změnil jsem urologa a ten mi po celkovém vyšetření sdělil že je vše v pořádku a to pálení je následkem užívání těch antibiotik Ciplox 250.Zajímalo by mne zda je to možné. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Lumíre, antibiotika vybjí určitou specifickou (obyčejně patogenní, tedy přinášející chorobu) mikrofloru a na vzniklém poli tak může dostat příležitost uchytit se jiná mikroflora, obyčejně nižší houby . Třeba i bakterie odolné vůči danému antibiotiku, ženská poševní flora (která je pro ženský genitál neškodná) atd atp. Něco takového bude pravděpodobně i váš případ. I mužský genitál je osazený ochrannými bakteriemi, jejich obnova nějakou dobu trvá. Doporučuji vám provádět nyní pravidelně denně k likvidaci nežádiucího agresora laváže odhaleného žaludu ve slabě fialovém vlažném roztoku hypermanganu po dobu 3-5 minut. Doporučuje se laváž prví tři dny ráno a veče, pak jetě týden večer po očistné celkové koupeli. Krystalický hypermangan zakoupíte bez receptu v každé lékárně. Pohlavní styk zatím jen s kondomem. Zdraví MUDr. Rudof Vévoda
biopsie prostaty
Dobrý den pane doktore, můj manžel (66 let) byl začátkem září na vyšetření biopsie prostaty. Cítí se dobře, potíže nemá, spíše ho trápí, že mu pan doktor zakázal mít 4 týdny pohlavní styk. Je nějaké zdravotní riziko, pokud tento zákaz porušíme? Nikde jsem se nedočetla z jakého důvodu by k sexuálnímu styku nemělo po tomto vyšetření dojít a po jakou dobu je nevhodný. Děkuji za odpověď a prosím o nezveřejnění mého dotazu, pokud je to možné. R.P.
Vážená paní R.P., názory odborné veřejnosti se v otázce určitých omezení před odběrem vzorků tkáně liší. Sám se domnívám, že vyloučení pohlavního styku, stejně tak jako delší jízdy na bicyklu plně vystačí respektovat 5-7 dnů před úkonem. Jinak řečeno zmíněné porušení nemá na výsledek biopsie zásadní vliv. Změněné buňky budˇv získaném materiálu jsou anebo nejsou. Přeji vám oběma, aby nález byl negativní, ovšem postrádám údaj zjistěných hodnot PSA (prostatického antigenu). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Erytrocyty v moči
Dobrý den, ráda bych se poradila se svým problémem. Již několik let se mi občas objevují v močovém sedimentu erytrocyty, jinak všechny ostatní hodnoty jsou v pořádku. V chemickém rozboru moči krev nezachycena. Před 5 lety provedena cystoskopie, dříve jsem docházela na urologii - původně 1x za půl roku, později již jen 1x za rok. Dle CTdrobný konkrement v dolním kalichu ledviny (stále stejná velikost po několik let, zřejmě kalcifikace). Při kontrole na urologii vždy děláno UTZ a kontrola moče. Někdy jsou erytrocyty přítomny, někdy ne. Pokud jsou, hodnota bývá nízká (do 10). Dnes erytrocyty 10, dle ref. mezí ještě v pořádku (0-10). Kreatinin, močovina i clearence kreatininu v pořádku. Mohl byste mi napsat Váš názor? Neměla bych spíše zajít na nefrologii? Moc děkuji za odpověď.
Vážená paní Svobodová, přítomnost kalcifikace resp.kamínku vrostlého do kalichu ledviny, ale také dřívějších zánětů dolních močových cest dost dobře vysvětluje občasný nález nevýrazného množství červených krvinek v močovém sedimentu. Překrvení spodiny močového měchýře bylo dokonce prokázáno u řady žen v souvislosti s přirozeným procesem menstruačního cyklu (nález ery v moči před či brzy po menses). To je ovšem u vás jen hypotetické. Nález do 10 ery neukazuje na potřebu nefrologického vyšetřování. Při horším nálezu by vás tam váš urolog jistě směroval. Varujte se prochlazení či delšího vysedávání a jiných překrvování malé pánve (sedacé hodně teplé koupele a pod.). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Trigonitis
Dobrý den, Chci se prosím zeptat. Letos jsem se opakovaně (asi 4x) léčila s bakteriálním zánětem močového měchýře. Až teď (minulý týden) mi řekli, že jsem zdravá, že tam nic není. A to i přesto že před 3 týdny na cystoskopii byl v močovém měchýři vidět jakýsi bílý povlak (mě to tak připadalo), "trigonitis". Trigonitis se prý nedá léčit (antibiotiky?). Já si myslím, že zdravá jsem, až na lehký tlak v podbřišku, to ale prý může být způsobeno tou trigonitis, a mělo by to odeznít. Je to pravda? A taky se chci zeptat, jestli je trigonitis přenosná, např. sexem (orálním?) či třeba i ručníkem? Či se toho nemusím bát? Řekli mi že to takto zůstává u spousty ženských v měchýři po opakovaných zánětech. Moc Vám děkuji za odpověď.
Vážená slečno Nikolo, po prodělaných zánětech sliznice močového měchýře dosti často přetrvává po nějakou dobu po vyléčení ještě překrvení oblasti (zhruba trojúhelníkového tvaru) mezi vyústěním močovodů a vnitřním svěračem měchýře (při jeho vústění do močové trubice). Není to nic mimořádného a obyčejně se to přirozenými obranými schopnostmi organismu v průběhu několika týdnů vytratí. Rozhodně se nemusíte bát přenosu na druhou osobu žádným způsobem. Doporučuji vám používat preparáty z brusinek nebo i borůvek v podobě čajů nebo pilulek. Poradí vám v každé lékárně. Prevencí nových zánětů dolních močových cest je vyloučení případného ložiska infekce v těle (chronické záněty v hrdle, v gynekologické oblasti nebo zubní váčky), nedráždivá strava, vyloučit déletrvající překrvování pánevních orgánů (vysedávání u počítačů a pod.). Je taky zapotřebí dostatečně pít a vyhovět záhy prvnímu nucení k močení. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Tvrdá
Dobrý den, pane doktore. Už třetí týden mne trápí jakoby ztvrdnutá žilka jdoucí téměř po celém obvodu skoro 1cm pod žaludem penisu. Již jsem ji měl několikrát dříve - vždy se objevila po dlouhém sexuálním styku, takže to bude zřejmě nějaké mechanické namožení? Předtím mne však netrápila tak dlouze, nanejvýš asi přes týden. Nikdy nebolí, jen při erekci je občas cítit lehce tupý pocit. U doktora jsem s tím nebyl (vzhledem k tomu, že dříve to v krátké době mizelo). Našel jsem zahraniční diskuze, kde se to řešilo, ale nikdo nedokázal dát odpověď, co by na tento problém mohlo pomoci. Budu moc vděčný za jakékoli osvětlení a rady, které by mohly pomoci. Děkuji.
Vážený pane Jakube, s vysokou pravděpodobností lze potvrdit vaši domněnku o mechanickém původu tvrdšího proužku. Stává se to občas právě při déle trvajícím pohlavním styku, kdy je penis "uvězněn" v těsnícím kondomu. Jde o krevně-cévní reakci. Běžně by se situace měla skutečně v řádu několika týdnů napravit. Pokud však se po vzniku problému dál vyskyrují delší erekce, je možné že se reparace táhne. Pomoci by mohla mast Heparoid, nevím ale jistě, zda ji lékárník vydá bez receptu. Možná by bylo taky dobré přechodně kondom vyřadit, ale ouha, nácvik přerušované soulože nemusí vyjít... Pokud by stav ale pokračoval, tři týdny je opravdu dost dlouho, měl byste v dalším týdnu žádat o urologické vyšetření. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Shluky leukocytů v moči
Dobrý den, při rozboru moči mi byly zjištěny shluky leukocytů - 3 elem/ul, hlen četně, bakterie 12 elem/ul, a vše ostatní s nulovými hodnotami, ph a hustota v normě. Co to prosím znamená? Nechala jsem si odběr udělat jako samoplátce, proto prosím o interpretaci výsledků. Problémy žádné nemám. Děkuji Marcela
Vážená paní Marcelo, leukocyty ve shlucích je trochu neurčitý pojem (není kvantifikováno), ale dosti hlenu a baktérií zároveň může ukazovat na chronický zánětlivý proces ve vývodných močových cestách. Sám se přikláním ( s ohledem na chybění potíží- ovšem neznám vaši anamnézu) k názoru, že oba pozitivní nálezy- bílé krvinky nikoli ojedinělé a hlen s bakteriemi, ukazují spíš na kontaminaci zvenčí, tedy cosi strženého při močení z genitálií.. Pokud není moč odebírána sterilně, mělo by odběru předcházet důkladné omytí a zachycen by měl být až střední proud moči- a to do vyvařené skleněné nádoby. Pokud vás tedy uvedený výsledek znejistil, opakujte vyšetření za popsaných okolností. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
urologické problémy a dovolená
Dobrý den, na gynekologii mi byla zjištěna bakterie ureoplasma, během 2 dní, mě začal dost tlačit močový měchýř, jakobych ho měla pořád plný. navštívila jsem proto urologa a ten mi předepsal CIPLOX 500 mg. Jsem po těchto lécích velice unavená, ale to je asi normální. Chtěla bych se pouze zeptat jak je to se sluncem. Za týden totiž odlétáme na dovolenou a urolog mi na to řekl, že na slunce můžu. V letáku je ale uvedeno, že se nesmí, že hrozí alergická reakce. Můžete mi prosím říci, kdy můžu na slunce po dobrání léků??? Moc děkuji
Vážená paní Antonie, informace v letácích nelze jistě podceňovat, ale udávají-li možné komplikace při nasazeném léku, jde o víceméně teoretickou záležitost, jinak řečeno případ, který se stane jednomu pacientovi z určitého většího množství. Tím se výrobci zajišťují proti případným žalobám a soudním tahanicím (odškodňování). U Ciploxu, který jste užívala, by rozhodně delší expozice slunečních paprsků vhodná nebyla, ale krátkodobá nemůže uškodit. Po využití léku je předpoklad, že jeho zbytky nejpozději do tří dnů z těla zcela vymizí- proto klidně na dovolenou můžetre. Stejně přece není vhodné okamžitě se opalovat celé dny, je třeba vystavovat tělo slucni po dávkách a odstupňovaně, první dny méně a pak postupně přidávat...Nastupujete-li tedy dovolenou až týden po dobrání léku, není se čeho bát. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Dukanova dieta
Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Loni jsem měla pět ledvinovych kolik a nyní mám 5 mm kamen na pravé ledvine. Chtěla bych se zeptat zda mohu držet dukanovou dietu prý je to zatez na ledviny?
Vážená paní Lenko, ledvinové kamínky jsou různého složení, proto také dosud nebyl objeven žádný univerzální prostředek pro jejich případné rozpouštění přímo v ledvinách. Na možné frekvenci ledvinových kolik má také vliv uložení kamínku či kamene. Pokud je fixace v některém kalichu (snad nejčastěji v dolním), riziko kolik je minimální. Je-li konkremen naopak lokalizován volně v pánvičce ledviny, jsou koliky velmi pravděpodobné.. Všechny diety, co kdy byly publikovány, jsou nejen odvislé na složení kamínku (ten ovšem může mít více složek!), většinou však jsou neúčinné. Proto se v řadě případů urologové spoléhají na instrumentální zákroky, kdy lze ultrazvukem pomocí sondy zavedené do ledviny kamínek rozdrdit. Přístup se volí případ od případu, někdy sondou zavedenou močovodem, jindy nabodnutím ledviny přes kůži. Dietou lze ovlivnit nárůst kamínku, bohužel nikoli jeho likvidace. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Promazání prostaty
Pane doktore. Rozpozná urolog pohmatem přes konečník zda je prostata zasažena nádorem.Můj věk 56 let hodnota psa 5,34.I přes tyto hodnoty mne urolog odmítá doporučit na další vyšetření.Moč byla kompletně vyšetřena v laboratoři kultivačním vyšetřením nález negativní.Prostata minimálně zvětšená elastická bez rezistence z.g.v normě.Mám za měsíc podstoupit vyšetření na sílu proudu moči uroflow.Vyšetřen jsem byl i ultrazvukem v nemocnici v Ostravě.V noci močit nechodím přes den podle toho kolik vypiju. Přes toto vše jsem ujišťován že mám být v klidu.Dva dny před odběrem psa jsem jezdil na kole a měl pohlavní styk a to je ůdajně důvod zvýšeného psa a urolog mi sdělil že vyšší hodnoty psa bývají i u zbytnělé prostaty.Postup lékaře se mi s tím co píšete vy vůbec nezamlouvá je zde nějaké řešení? Děkuji za pomoc. Benko.
Vážený pane Milane, pokud jste před oběrem PSA měl pohlavní styk a jezdil na bicyklu, je lehce zvýšená hodnota skutečně dost možnou příčinou naměřené hodnoty. Klasické vyšetření prostaty pohmatem přes konečník dává jakýsi orientační obraz o stavu prostaty- a je-li nález sonografický v normě, pak se není třeba nijak znepokojovat. Jen tu lehce vyšší hodnotu PSA bude třeba ověřit cca za půl roku- a vynechat dva až tři dny před odběrem pohlavní vzrušení, resp. pohlavní styk a asi i to kolo. Jednou naměřená nadhraniční hodnota PSA se ale ověřovat musí! Nemáte-li prostatické potíže, je to vedle jinak normálních nálezů na prostatě, důvod ke zklidnění. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda