Urologie
Otočené varle
Dobrý den, chtěl bych se zeptat jestli je normální, že se varle otáčí. Soudím tak podle nahmatání nadvarlete, které na levém varleti nahmatám většinu času zespodu. Někdy ovšem, třeba po koupeli, je normálně nahoře. Na pravém varleti je nadvarle nahoře pořád. Žádné bolesti nemám. Děkuji za zodpovězení dotazu.
Vážený pane Bedřichu, každé varle je do jisté míry volně uloženo v šourku, je ovšem závěsným aparátem drženo natolik, aby nedošlo k jeho otočení kolem osy (torzi). Rozdíl v uložení varlat mezi oběma polovinami šourku může do jisté míry být, je tedy fyziologický. Případný patologický stav- akutní torze, je spojen s ničivou bolestí. U vás se tedy rozhodně o nic takového nejedná. Po koupeli ovlivňuje polohu varlete přirozený stah svalstva ve stěně šourku ( kdy dojde k jeho smršťování). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
erektilní dysfunkce
Dobrý den , je mě 62 let , léčím si hypertenzi následujícími medikamenty: Cynt 0,4, Amicloton , Anopyrin , Lusopress , Irbesartan Actavis 300 mg , Nebivolol Sandoz 5 mg Vlivem asi i věku i léků mám problémy s erekcí a protože mám přítelkyni, nechci ani jí ani sebe šidit. Myslíte si, že by byla možná změna léčby hypertenze a nebo přidat nějaký doplňující lék, který by , alespon na nějaký čas erekci podpořil ? Například sildenafil ( jak je , prosím hrazen VZP ) Děkuji
Vážený pane Petře P., vysoký krevní tlak, ať je léčen nebo ne, vede ve vysokém procentu k erektilní dysfunkci a to často i v nižším věku než je váš. Mohl byste podstoupit vyšetření průchodnosti cév, ale nutné to není. Mohl byste konzultovat s internistou změnu terapie či její kombinace, ale úspěch je pochybný, spíš nepravděpodobný. Měl byste však vyhledat ordinaci andrologie (bývá při větších urologických zařízeních), přinést s sebou interní nález z poslední doby, nechat se odborně vyšetřit. Teprve pak se dá posoudit vhodnost případného užití léků k podpoře kvalitní erekce. Léky tohoto druhu vesměs zdravotní pojišťovny nehradí, lékařský předpis je však nutný. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
test na prostatu
Dobrý den pane doktore.Dne 1,3,2017 jsem vám posílal dotaz ohledně testu na prostatu ale zapoměl jsem vám sdělit výsledky z PSA 1.PSA-5,24 2.PSA volné-0,92 3.f/t PSA17,6%. prostata 4krát 3cm elastická hladká nebolestivá.Je podle těchto výsledku opravdu nutná biopsie prostaty? Není možné biopsii odložit a provést po nějaké době opět kontrolní vyšetření na PSA?Předem vám velice děkuji za odpověd.S pozdravem František Čech.
Vážený pane Františku, předložené výsledky jsou mírně nadhraniční, indikaci k biopsii dávají. Jak už jsem dříve uvedl stav se může rychle zhoršovat, nové vyšetření za půl roku či za rok, může už ukazovat katastrofu. Provedení punkce je snesitelné a dává dobrou výpověď o stavu prostaty- a také o dalším nutném sledování anebo přímo již léčení. Neobávejte se punkce, obávejte se možného plíživého růstu zvrhávajících se buněk. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zahalují mě obavy.
Dobrý den, trpím ježatostí penisu. Do věku 23 let byl úkaz nevýrazný, avšak před sedmi měsíci se mi náhle objevily na penisu nové výrůstky, pravděpodobně celá jedna řada, řekněme. Nové přírůstky už nejsou jen na spodní hraně žaludu, ale mírně zasahují i jeho povrch. Je to otřesné. A teď k tomu hlavnímu. Nové přírůstky se mi čas od času jaksi poškodí, zraní či co, zkrátka jsou z nich malé otevřené ranky, které se a pár dní zahojí. Neobjevil jsem žádnou souvislost s tímto náhlým nárůstem, ale s tím, jak si tyto zranění přivodím, ale velmi mi to zkomplikovalo už tak zkomplikovaný sexuální život. Jen na doplnění - skutečně jde o onu ježatost. Prosím o jakoukoli radu či nápad, co by mohlo být příčinou. Tento týden jdu na urologické vyšetření, ale mám strach, že budou vědět velké kulové a tak se ptám, kde můžu. Děkuji za odpověď.
Vážený pane K.D., odeberte se co nejdříve, raději ještě před návštěvou urologie, do ambulance kožní (dermatovenerologie) k řádnému místnímu vyšetření. Jde s vysokou pravděpodobností o virové postižení, které, je-li včas zachyceno, je léčitelné. Na kožní vyšetření nepotřebujete žádné doporučení, jen průkazku své pojišťovny. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
cysta
Vážený pane doktore, mohl by jste mi touto cestou vyhodnotit nález z CT, kde mi zjistili na ledvině intrasinusálné vlevo ve středním segmentu cystu ve velikosti 20x10mm. Uretry štíhlé, ledviny včas vylučují a nadledviny nezvětšené, bez ložiska. Prostata velikosti 47x37x40, semenné váčky nerozšířené. Bez zvětšených LU v pánvi, bez volné tekutiny v DB a v MP. Střevní kličky bez distenze, cékum hlouběji v pánvi zanořené, baze s lehce nerovnoměrně zesílenou stěnou šíře kolem 9mm.Uzliny mesenteria nezvětšené.Je tento nález normální k mému věku. Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Josefe, ojedinělá cysta v ledvině je nevýznamný nález, dokonce u mnoha lidí dosti častý (sám jich mám v ledvinách dokonce několik). Jde o ložisko nefunkční části tkáně, původ tvorby cyst není plně jasný, předpokládá se určitá věkem podmíněná degenerace. Ale ledviny máte v pořádkum, jako ostatně i další orgány. Drobné zesílení stěny dolního úseku tlustého střeva bývá záležirost funkční. Vývoj cysty je docela vhodné sledovat, tak jednou za dva roky (přibližně). Podle CT jste zdravý muž. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Test na prostatu
Dobrý den pane doktore.Poprosil bych vás o odpověď na můj dotaz. V pondělí jsem byl u urologa na odběr krve na prostatu. Dnes jsem byl pro výsledky a lékař urolog mne posílá na biopsii prostaty kvůli zvýšeným hodnotám. Proto bych se vás chtěl dotázat zda tyto zvýšené hodnoty mohlo způsobit to že jsem měl večer před vyšetřením pohlavní styk.Předem děkuji za vaší odpověď na můj trošku podivný dotaz. S pozdravem František Čech.
Vážený pane Františku, váš dotaz není nikterak podivný, stejně tak ovšem reakce na zvýšené hodnoty prostatického antigenu (PSA) logicky vedou vašeho urologa k indikaci bioptické punkce prostaty. Zvýšené hodnoty PSA (číslo neuvádíte !?) mohou znamenat začínající nebo rozvíjející se rakovinné bujení. Právě vzorek podezřelé tkáně dokáže situaci vysvětlit. Každopádně zvýšené hodnoty je třeba brát vážně, odpovědně především vůči sobě, ale také vůči vašemu lékaři. Rakovinný proces v začátcích se dá docela dobře zastavit, za pár měsíců by to třeba mohlo být horší. A ještě toto: pohlavní styk nedlouho před odběrem krve na PSA zásadní vliv na naměřené hodnoty nemá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Problémy s ejakulací
Dobrý den, prodělal jsem uraz penisu, kdy jsem si utrhl závěsný vaz. Po návštěvě urologa mi bylo sděleno, že to chce klid a vše se shojí. Je to cca měsíc a půl po úrazu. Vše se velmi zlepšilo, erekce mi přijde stejná jako předtím. Ten měsíc a půl jsem neměl sex, ani masturbaci. Ale nyní když mam sex s partnerkou, nebo masturbuji, nedojde k výstřiku semene jako předtím. Sperma jen vytéká, malinko stříkne, ale před úrazem to bylo o 1000% lepší. Chtěl bych se zeptat, zda je ještě krátká doba po úraze, nebo bych měl navštívit urologa, zda se nemůže jednat o závažnější problém. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Tomáši, je skutečně teoreticky možné, že poúrazovým hojením došlo ke zúžení vývodných cest semenných v některém úseku- o tom však mám dost málo odborných informací abych to mohl tvrdit.. Regenerační procesy trvají často delší dobu, ale rok a půl už asi ne. K objasnění by bylo možné podrobné vyšetření, které je však dosti obtížné a vyžadovalo by hospitalizaci. Pokud ejakulace funguje, byť oslabená, ani bych žádná vyšetření, natož zákroky, nedoporučoval. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Operace hypospadie
Dobrý den, píšu ještě v reakci na Vaši odpověď na moji otázku z 18. února. Za jméno "Doležal" v titulku se omlouvám, Vámi uvedeného lékaře neznám. Píšu hlavně proto, abych se zeptal, zda máte nějaké doporučení na konkrétní ur. kliniku, kde takové operace dlouhodobě a úspěšně provádějí. Chápu, že třeba nechcete někomu dělat reklamu :), ale pro mě je to celkem důležité, rád bych měl co nejvyšší jistotu že všechno dobře dopadne a já budu mít konečně klid. Předem dík za odpověď.
Vážený pane Tomáši, bohužel tuto problematiku už pár let nesleduji, ale zkusím se poptat. Tím, že žiji v Brně, asi bych se prvně optal docenta Doležela, případně na plastické chirurgii (v Bohunicích nebo v Králově Poli). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Předčasná ejakulace
Dobrý den, dlouho jsem se přemáhal napsat Vám můj problém. Již od mého počátku sexuálního života mám problém s předčasnou ejakulací. Ze začátku jsem si myslel,že problém zanikne s vyšším věkem,ale bohužel. Mám pocit,že můj problém začíná vadit mé ženě.K vyvrcholení dojde asi do 30 vteřin. Ke stopoření dochází, i když pomyslím,že se budeme milovat.Na internetu jsem přečetl spoustu článků a rad,ale nic nezabírá.Prosím o Vaší radu. Děkuji
Vážený pane Mirku, záležitost je to nepříjemná. Doporučuje se užít před plánovaným stykem sedativa, zklidňující léky. Sníží se tak zvýšená vzrušivost (jejímž dokladem je vaše rychlá erekce v době, kdy ještě není tzv. nutná). Stav je ve vašem věku ovšem již poněkud zafixován, vyzkoušet metodu užití sedatva cca půl hodiny před stykem byste ale měl. Teprve při jejím neúspěchu budete muset vyhledat sexuologickou či andrologickou poradnu. Podle závěru vyšetření by pak měla léčba sahat ke kořenům této poruchy. A ještě pounámku- jistě nezapomínejte na pohlavní ukojení své manželky (partnerky) náhradním způsobem (dráždění všech erotických bodů, líbání nejen rtů atd.). Ze zkušeností s léčbou podobných případů je také známo, že po krátkém odpočinku žena navodí novou erekci orálním způsobem, což často vede k pohlavnímu uspokojení obou partnerů. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Před operací prostaty
Dobrý den pane doktore, ještě si dovoluji požádat o další informaci k mému dotazu "Operace prostaty a močové reziduum" před několika dny. Nepřesně jsem tehdy uvedl výši močového rezidua. Při vyšetření sono bylo vysoko nad 150 ml. Dnes mě urolog znovu vycévkoval ( po vymočení ) močový měchýř a vyteklo 300 ml moče a doporučil operaci prostaty, která by proběhla asi v květnu s tím, že do doby operace ( tj. asi 3 měsíce ) budu mít zavedenou cévku - aby se močový měchýř před operací "zotavil". Prosím o názor, zda toto několikaměsíční zavedení cévky před operací prostaty je při vysokém reziduu běžné a zda proto nehrozí " zlenivění" močového svěrače, který by pak po operaci nemusel řádně fungovat. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Pavle, déletrvající přeplnění močového měchýře vede k nežádoucí dilataci stěn, tedy oslabení přirozeného napětí svaloviny (ta je nežádoucím tlakem oslabena a porušena v přirozené funkci). Operace v nejbližší době by nebyla opravdu vhodná, měchýř by se po operaci špatně vyprázdňoval pro ochabnutí stěn. Naložením močového katetru se postupně s vysokou pravděpodobností postupně obnoví přirozená schopnost stažlivosti a roztaživosti svaloviny. Katetr je vhodné nenosit ucpaný, ale napojený na lýtkový sběrač, který se během dne musí opakovaně vypouštět. Navrhovaný postup urologů je tedy oprávněný, z lékařského hlediska naprosto správný.Svěrač se ve funkci několikatýdenním naložením katétru nenaruší. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda