Urologie
varikokéla
Dobrý den pane doktore, jdu na spinální CT vyšetření břicha a pánve s aplikací RTG s konstraktní látkou. Je tato metoda schopna zachytit také semenný provazec? Už jsem Vám v minulém dotazu psal že stále mám tupou bolest pod pravým tříslem, v oblasti semenného provazce která mi vznikla po operaci varikokély. Varle mám zvětšené. Může, tento můj stav souviset s tou operovanou varikokélou? A je nějaké řešení tento můj problém řešit? Zkouším brát Bruffen, Olfen, ale nic nezabírá. Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Tryxi, plánovaná odborná speciální vyšetření prozradí možná mnohé, tedy především situaci cévně-nervového aparátu. Ten je velmi pravděpodobně nějak narušen a může být tudíž příčinou vašich potíží. Navíc znovu kladu důraz na posouzení stavu třísla z hlediska chirurgie. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Necitlivý penis
dobrý den, před pár týdny jsem mohl prožít své poprvé. bohužel jsem se však vůbec nedokázal vzrušit. co mě ale dělá daleko větší problémy je samotný fakt, že když se mi partnerka věnovala penisu rukou a ústně, tak jsem skoro nic necítil. vyvolalo to ve mně otázku, jestli netrpím nějakou necitlivostí penisu. musím přiznat že od svého útlého dětství často onanuji a to za použití opravdu velkého tlaku na můj penis, jinak jsem se snad ani nikdy neudělal. dřív jsem to neřešil, ale poslední dobou (1 rok) se mi zdá, že celý můj penis vypadá "opotřebeněji" než předtím, to znamená že je celý tmavší a mám tam i víc vytahané kůže právě z masturbace. bojím se, že díky této "brutální" masturbaci, kdy jsem často svíral svůj penis maximální silou jsem si mohl porušit nervová zakončení v penisu a tím oslabit jeho citlivost, je to možné? k tomu všemu mám od narození obřízku kvůli hypospádii, to znamená, že ani můj žalud není moc citlivý. s erekcí jsem u porna neměl v podstatě nikdy problém, jen poslední dobou mě po onanii občas penis mírně bolel a to zejména močová trubice, nejspíš kvůli drsnému tření rukou. má otázka tedy zní, je možné, abych si za relativně dlouhou dobu (10-13 let) takhle tvrdě prováděné masturbace několikrát denně (průměrně tak 2-4x) mohl poškodit nervová zakončení na penisu a tím ho částečně znecitlivět? jestli ano, je nějaká šance či způsob jak onu citlivost alespoň částečně vrátit? mockrát děkuji za odpověď, poslední týden trávím jenom tím, že musím myslet na to, že jsem si možná odrovnal svůj penis v tak mladém věku.
Vážený pane Jakube, díky vrozené vadě- hypospadii (pravděpodobně jen v oblasti dolní části žaludu?) je trvale žalud odhalen. V těchto případecj je pravidelně snížena jeho citlivost . Má to jistě i své výhody (např. oproti předčasné či časné ejakulaci u mladých mužů s větším předkožkovým vakem, nebo jejím zůžením). Na druhé straně mechanickým drážděním se erekce opožďuje a vyžaduje více zevních podnětů. Ve vašm případě hraje roli i masturbace. Ne jako taková, ale její nadužívání a určitá brutalita. Nemslím, že by tím došlo k poškození nervověcévního aprátu, ale k psychické fixaci na dosavadní praktiky- včetně stimulace pornografií. Nejste první, který s takovou "přípravou" při prvních pokusech selhal. Důležitým faktorem je někdy i sebeuvědomění, tedy zda vás dostatečně vzrušuje ženské tělo, anebo případně i jiné objekty více. Při heterosexuální orientaci nemusíte mít obavy, stav se nepochybně postupně upraví. Je k tomu potřeba více trpělivosti ze strany obou partnerů, často pomáhá opravodvé zanícení- tedy chuť k milování s osobou, která vás vzrušuje. Tedy: výrazné omezení masturbací (když už tak spíš s užitím krémů než násilné masáže), a zcela vyřadit pornofilmy ( u nichž se lehce vyvine závislost). Je jistě lépe vybudovat si pevný vztah než náhodné styky, ale na to už recept není. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Sliz v moci
Vazeny pane doktore,prosim co znamena kdyz jsem pri dnesnim moceni citila jakoby neco vypadlo a na papiru po utreni jsem nasla celkem velke mnozstvi pruhledneho hlenu,byl ciry bez jakehokoli zapachu.Moc byla svetla. Dekuji za Vasi odpoved
Vážená paní (slečno) Lucie, předpokládám, že jde o nevinnou záležitost, totiž o produkt tzv. parauretrálních žlázek, což jsou útvary v těsné blízkosti zevního ústí močové trubice, zajišťující určitou přirozenou vlhkost a také jakousi dezinfekční funkci. žlázky jsou součástí ženského genitálního ústrojí, běžně jejich vyprázdňování je nepozorovatelné. Může se však stát, že při usilovnějším zatlačení na močení dojde k jejich spontánnímu vyprázdnění, což se může překvapivě stát náhodně i při tlaku na vyprázdnění konečníku. Teoreticky může souviset i s ženským pohlavním cyklem, tedy se stavy, kdy je větší přirozené překrvení oblasti. Zcela určitě to však nebyl projev nemoci dolních močových cest. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
hydrokéla
Dobrý den pane doktore, mám obě varlata operované na hydrokélu, kde levé varle je bez přítomnosti tekutiny, ale to pravé je dost zvětšené a sestouplé, pod tříslem pociťuji tupou bolest a při chůzi a v sedu to varle neustále vnímám. Je nějaké řešení tento můj problém vyřešit? Jinak Vám pane doktore v novém roce přeji hodně zdraví
Vážený pane Tryxi, lokální situaci by měl posoudit urolog, ale i chirurg, určitě za pomoci sonografie. Jde v takových případech totiž často nejen o situaci v šourku, ale také o stav tříselného kanálu. Chirurgické konzilium považuji zde tudíž za nezbytné. Co dál by pak mělo být na společném rozhodnutí těchto odborných lékařů. Zdravím,děkuji za přání k novému roku a také vám přeji, aby byl pro vás dobrý. MUDr.Rudolf Vévoda
rozšírenie ústia močovej trubice
Dobrý deň. Chcem sa opýtať na rozšírenie ústia močovej rúry. Cievkujem sa pravidelne už roky kvôli ochoreniu chrbtice. Keď idem niekde na viac hodín mimo domu tak si zavádzam permanentný kateter. Chcem sa opýtať ako sa volá, poprípade ako sa robí chirurgické rozšírenie vstupu do močovej trubice,nakoľko keď si zavádzam hrubší kateter tak mi na začiatku ide ťažko dne. Potom už pokračuje ľahko až do mechúra. Mám úzke ústie. Viem že si môžemdať aj tenší, ale mne je pohodlnejší hrubší kateter a aj to s neho rýchlejšie vytečie. ďakujem
Vážený pane Robo, meatotomie, jak se jenoduchý výkon rozšíření zevního ústí močové trubice odborně nazývá, je operace prováděná ambulantně v místním znecitlivění. Nezdá se mi však u vás jako výkon plně oprávněný, určité zúžení konečné části je fyziologické a do jisté míry brání průniku infekce do močové trubice zvenčí. Navíc je tu u některých osob riziko jizevnatého hojení, které později stávající situaci může spíš zhoršit. Pro častější cévkování je proto lépe používat katetry typu Tieman ( se zúženým zakončením) spíše než katetry Nélaton ( s koncem stejně širokým jaký je průměr katetru). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Pálení při močení
Dobrý den. Mám dotaz – mám geneticky podmíněné onemocnění ledvin (sledováno na nefrologii), které se projevuje proteinurií, nefrokalcinozou, CHRI aj. Před rokem se zhoršila funkce ledvin (kreat. 200)... Nyní asi měsíc mě pálí při močení – bez teplot, v sobotu se to zhoršilo natolik, že jsem jel na pohotovost - rozbor moče – bílk. 3, leuko 3, krev 1, ery 19, leukocyty 919, válce 3, dlaždice 14, hlen 2, bakterie 1... dostal jsem atb, v úterý sono na urologii pro možnou nefrolitiázu, příp. kámen v močových cestách vzhledem k nefrokalcinoze – to se neprokázalo, úterní moč na bakterie čistá, leukocyty pokles na 300. Dnes dobírám atb, ale močení pořád velmi pálí jakobych je ani nebral. Můžete mně, prosím, sdělit, čím to může být, že močení pořád tak pálí – může to být písek, který by se při sonu neukázal nebo je to nějaký zánět močových cest, i když v moči nejsou bakterie, jen leukocyty a erytrocyty + proteinurie 2 (což je ale u mě běžné)? za 3 týdny mám kontrolu na nefrologii, ale nevím, jestli to není za dlouho, na urologii již chodit nemám, když je moč na bakterie čistá....
Vážený pane Hůlko, přetrvávající nepříjemné pocity po nebo i při močení mohou být skutečně zaviněny podrážděním sliznice odchodem močového písku, spíš ale půjde o zánětlivé překrvení sliznic, které může přetrvávat i po ukončení antibiotické léčby několik dní. Přesto si myslím, že by bylo záhodno v novém roce u praktického lékaře opakovat bateriologické vyšetření moči. Známe dobře případy, kdy jedno antibiotikum likviduje jeden druh baktérií, aby se tak připravila půda pro jiné baktérie, které se bez byvší konkurence mohou pomnožit. Pijte vhodné bylinné čaje tak často, abyste chodil i častěji močit a a užijte preparáty z borůvek a hlavně z brusinek- pomáhají v likvidaci baktérií a chrání sliunici vývodných močových cest. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
frenuloplastika
Dobry den,syn je 6.den po frenuloplastice.Rana se mu hoji dobre,jen bych se chtela zeptat zda je normalni zvysena citlivost zaludu v dolni casti pri pretazeni.dekuji za odpoved.
Vážená paní Darčo, ano, v blízkém okolí operačního zásahu skutečně zvýšená citlivost může být, je ovšem jen po krátkou dobu. V průběhu cca dvou týdnů by měla postupně ustoupit do normálu. Na zhojenou ranku se někdy používá mesocain gel, ale nutné to nebývá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
urologie - předkožka
Dobrý den, trápí mě již delší dobu takový problém. Je mi 20 let, sexuálně jsem ještě žít nezačal. Předkožku stáhnu bez problémů v klidném stavu i v erekci, ale za žaludem se mi předkožka jakoby nahromadí a vytvoří límeček, který trochu přesahuje i žalud (rozumějte má větší obvod). Dříve jsem měl zúženou předkožku, nebo si to alespoň myslím, jelikož předkožka nešla stáhnout, ale stahoval jsem ji pak ve vaně a od té doby to jde bez problému. Ta předkožka mi při erekci vadí hlavně v tom, že při manipulaci putuje jak nahoru, tak dolu (rukou ji dolů stáhnu, ale zase zpětně udělá okamžitě daný límeček hned za žaludem). Když mám kondom, tak se jakoby kondom při manipulaci dostane pod tu předkožku, nedokážu to přesně popsat, ale jakoby se naroluje do ní a znemožňuje to jakoukoliv další činnost. Napadlo mě, že by mohlo jít o zkrácenou uzdičku, ale neumím si moc představit, jak by se ta předkožka po její úpravě natáhla tak, jak má (tak, jak to dokážu udělat rukou), jelikož by na to podle mě byla moc dlouhá. Jaké jsou prosím způsoby řešení tohoto problému? Moc si cením Vaší práce. Mnohokrát děkuji za odpověď. Michal
Vážený pane Michale, jisté je, že předkožkový vak je dosti těsný, tedy na hranici, kterou nedokážete sám překonat. Opravdu někdy stačí drobný ambulantní zákrok na uzdičce a poté je pak již repozice předkožky oběma směry volnější. Sám jste si ověřil, že použití kondomu je spojeno s problémem, přitom jste ve věku, kdy partnerský pohlavní život se nepochybně valem blíží. Nechejte proto posoudit situaci odborníkovi, navštivte urologickou ordinaci a podrobte se tomu, co vám urolog doporučí. Sám to vidím, s ohledem na uváděná fakta, na menší chirurgický zákrok- buď na uzdičce, spíš však na předkožce samotné. Drobná plastická úprava vám zajistí do budoucna zcela bezproblémové manipulace s orgánem...Chápu, že jste řešení odkládal, ale chtějte to již mít vyřešeno. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Varikokéla
Dobrý den. Mám přes celé varle hmatnou žilku o průměru tak 1 mm, délce několika cm. V popisu varikokély se obvykle uvádí, že se jedná o rozšířené žíly nad varletem. Chci se zeptat, zda se dá obecně říci, že má varikokéla je méně nebezpečná pro plodnost apod. Člověk by očekával, že vyšší počet postižených žil je horší než jedna hmatná. Je to tak? Děkuji.
Vážený úane Karle, rozhodně vám doporučuji odborné vyšetření, posoudit potřebu léčení (zákroku?) nelze odpovědně z vašich údajů provést- k tomu je třeba odborného vyšetření v urologické ordinaci. Jste ve věku, kdy by skutečná varikokéla mohla plodnost i ohrozit. Zajděte k vašemu prakitkovi pro doporučení a brzo se na urologii pak objednejte. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varikokéla
Dobrý den pane doktore, před 2,5 lety jsem prodělal operaci pravostranné tříselné kýly, která byla spojena s revizí semenného provazce na kterém mi byla následně provedena operace varikokély o které jsem neměl doposud žádné tušení a ani po pravidelných kontrolách na urologii mi pan doktor neřekl, že ji mám. Vizuálně na šourku, žádné křečové žíly nebyly vidět. Od té doby mám stále pod tříslem tupou bolest, která se nedá potlačit ani dostupnými analgetiky např. Bruffen. Stále nechápu aktivitu pana doktora, že se pouštěl do varikokély, která mi vůbec žádné problémy nedělala. I před tou operací na sonu mi byla jenom diagnostikovaná tříselná kýla a o žádné varikokéle se tam nepsalo Jsem přesvědčen o tom pokud by byla odoperovaná jenom ta tříselná kýla, tak je to vše v pořádku. Proto se chci Vás pane doktore touto cestou zeptat, zda-li, je v mém případě nějaká šance tento stav změnit. Předem Vám děkuji za odpověď
Vážený pane Pavle, v uváděné záležitosti nemohu dělat soudce. Je pravda, že chirurg při revizi třísla mohl vidět vinuté žíly v dané oblasti (tedy nikoli v šourku) a kvůli šířce tříselného kanaálu, který operací řešil, zákrok na cévním aparátu provedl. Není jistě možné, že by si z nějakých cvičných důvodů přidal při plastice třísla práci. Co s tím ovšem nyní, těžko říct. Je možné, že větším jizvením došlo k útlaku nervového zásobení orgánů šourku. Pokud se nerozhodnou chirurgové pro revizi je možné zkusit sérii obstřiků kritické oblasti ( s účelem i mechanicky rozvolnit srůsty). Měl byste se domluvit s operatérem, tedy na chirurgii, urologové vám v této situaci asi moc nepomohou. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda