Urologie
cystoid
Dobrý den mám dotaz na MR ve vedlejším nálezu je objemný cystoidní útvar vycházející z oblasti nosní mandle, cystoid má průměr až 20 m. Paní doktorka mě o tom nic neřekla sama jsem si to přečetla ve zprávě z MR. Co mám dělat? děkuji za odpověď
Vížená paní Jano, asi nedopatřením jste se ocitla v serveru urologie, oboru zabývajícího se močovým systémem a mužskými pohlavními orgány. Předpokládám, že popisovaný cystoid je nezhoubný útvar, něco jako cysta. Podrobnější informace vám ale musí podat buď internetový server ORL, oboru ušní-nosní-krční, a ještě snad lépe kontrolní vyšetření v ORL ordinaci! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Hladina testosteronu
Dobrý den. Chtěl bych se prosím zeptat. Je mi 43 let a má hladina testosteronu je 3,14 uq/l , TSH 1,754 mU/l , T3 1,47 nmol/l , T4 103 nmol/l . Je to normální hladina, nebo je to zralé již na léčbu. Můžou hladinu ovlivňovat léky na tlak Prestarium? Děkuji Ivo.
Vážený pane Ivo, i když normální laboratorní hodnoty se mohou dle použitých vyšetřovacích metod různých laboratoří mírně lišit, je patrné, že vámi udáaná hodnota aktuální hladiny testosteronu je nižší. Jsou známy výkyvy i snižování hodnot po dovršení čtyřicátého roku věku, avšak hodnoty testosteronu i FSH, které může ovlivňpovat nejenom činnost varlat, ale i hypothalamu a hypofýzy v centrálkní nervové soustavě (do jisté míry i nadledvinky), jsou u vás podlimitní. Proto bude potřeba, abyste se podrobil nejenom vyšetření urologickému, ale také vyšetření v ambulanci endokrinologie. Tam také posoudí hodnoty funkce štítné žlázy (T 3,T 4), které se mi zdají (bez kontroly v tabulkách) v normě. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varikokéla
Dobrý den pane doktore, jsem 14 dní po operaci pravostranné tříselné kýly klasickým způsobem, bez použití síťky. Při tomto zákroku, mi byla provedena revize pravého varlete, kde mi byla odoperována varikokéla, Chtěl bych se touto cestou zeptat, zda je normální, že je varle v šourku nepohyblivé a zvětšené? Před touto operací bylo varle pohyblivé, mohl jsem ho stahy břicha posouvat nahoru i dolů. Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Honzo, jste teprve dva týdny od operace provedené na tříselném kanále. Přídavkem (zda plánovaným či vzniklým na základě úvahy operačního týmu při akci?) byla operace pro rozšíření žilního systému v pravé polovině šourku. (Typická bývá lokalizace varikokély vlevo v šourku, u vás byla velmi pravděpodobná přidána opeace pro žilní městky v souvislost se změněnými poměry v třísle. Jinak řečeno výkon spíš předem nepředpokládaný...Celá oblast třísla, jímž prochází chámovod a cévní a nervové zásobení varlete je ve stadiu čerstvého hojení. Tento proces (nezávisle na zhojení kůže) probíhá celou řadu týdnů- až tři měsíce. Není proto se vůbec třeba divit proč je varle nepohyblivé. Jinak řečeno, změna pohyblivosti varlete není nijak důležitá - i kdyby následně zůstalo fixováno. Opravdu by to ničemu nemělo vadit, ale spíš se vám, alespoň částečně, dozajista obnoví. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda.
necitlivost penisu,žaludu
dobrý den pane doktore.dnes jsem mel po třech letech pohlavní styk se svojí partnerkou,kterou jsem si našel na inzerat.bohužel i když jsme zkoušeli polohy 3 krát tak nikdy nedošlo k ejakulaci.přitom,když jsme si psali sms tak mi prut stál jako rybáři.nevím ,co s tím,
Vážený pane Luďku, je nejvýš pravděpodobné, že jste se (po tak dlouhém půstu) intenzivně soustředil na odvedení výkonu. Jde tedy dosti zřejmně o psychický blok, nikoli o neschopnost erekce (ztopoření), necitlivost žaludu či o neschopnost výronu ejakulátu spermií. Jde-li o trpělivou partnerku, pomůže vám psychický blok odstranit. Napoprvé je možné použít stimulaci medikamenty typu viagry, mnohdy je lépe odblokovat se trochou alkoholu ,nejlépe po společné romantické večeři s dobrým nápojem. Nevím zda nemáte nějaký problém -od preference masturbací (při obavách ze selhání při pohlavním styku se ženou, možná i po někdejším neúspěchu). Pokud se vám i nadále nebude dařit, obraťte se na andrologickou poradnu- bývá při všech větších urologických zařízeních). Odborný lékař dokáže váš problém rozebrat, odstraníte příčinu a bude vyhráno.. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Keloid
Dobrý den, jsem 2 týdny po frenuloplastice. Vím, že to je možná trochu brzo, nicméně mám obavu, ze tahavý neprijemný pocit bude pretrvavat a ze se ho nezbavim. Na míste spojeni zaludu s predkozkou (presne jak byla uzdicka) mám pocit pri erekci jak by me tam nekdo pichl spendlikem, kdyz sjedu s predkozkou na doraz a také je tam kuze zcela napnuta. V tomto miste byl také steh, ale vse vypada jiz jako plne zhojene. Omlouvam se ze vas zatezuji, ale prosím o radu, abych vedel na cem jsem. (Zda-li nechat jeste v klidu a poté kuzi natahovat, nez si zvykne nebo ze je to normalni ze to mirne taha apod.)Dělá mi to neprijemnosti pri pohl.styku. Děkuji moc za odpoved. Martin
Vážený pane Martine, teprve dva týdny po provedeném zákroku na uzdičce je naprosto přirozené, že máte popisované pocity. Oblast bude v hojivém procesu ještě několik týdnů, proto se tím co se děje nikterak neznepokojujte. Pohlavní styk můžete jistě již mít, ale nyní a další alespoň dva týdny dosti ještě opatrně- tedy ždáné prudké pohyby a také ochranu s užitím gelu. Vytvoření keloidní (pevné a vystouplé jizvy) je vzácné. V takovém případě by se vám po čase měl věnovat kožní lékař- jsou dnes dobré prostředky k likvidaci keloidu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Dobrý den
Vážený pane doktore.Moc Vás zdravím a ještě jednou děkuji za všechny zodpovězené dotazy. Barvu moči jsem přestala sledovat, problémy s častým močením a citlivostí mm pomalu odchází (doufám, že pomalu, ale jistě). Byla jsem nyní u praktického lékaře s jiným problémem a při zkoušce moči papírkem mi opět vyšla krev. Nejspíš menší stopa, nevím, papírek byl ale barevný. Jinak žádná bílkovina. Mému pl se zdá, že se to už k zánětu mm nemůže vztahovat. Já jsem byla v klidu, že jsem si říkala, že ano (má hodnota byla 12ery a norma z laborky byla psána méně než 10 ery). Jsem z toho opět na dně. Je třeba se tedy dostavit na nefrologii? Můj urolog má 14 dní dovču a my jsme už začali pokus o početí :-D, tak se bojím, abych neměla problémy. Mohla bych mít s tímto nálezem chronickou glomerulonefritidu? Díky,Pája.
Vážená paní Pájo, naprostá většina urologů ví, že vyšetřování papírkovou metodou je hrubě orientační, tedy žádný přínos pro urologickou ( nefrologickou) diagnózu. Již jsem vám dříve sdělil, že podstatné je vyšetření močového sedimentu a že taky není nic divného, když někdo má po nějakém někdy prodělaném horečnatém onemocnění narušenou propustnost ledvinových klubíček právě pro erytrocyty. Pokud nemáte zřetelně bílkoviny a další nálezy v moči, které by nasvědčovaly pro poruchu činnosti ledvin r o z h o d n ě žádnou glomerulonefritidu nemáte. Zapomeňte na to, stejně jako na IC a žijte si normální život. Pokud nedokážete žít naplno a vytěsnit své psychické "myšky", tak snad ani dítě neplánujte. Kdyby urolog měl sebemenší podezření- už dávno byste byla v péči nefrologů! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Fleky
Dobry den zhruba pred 6 dni jsem mel sex s pritelkiny a nejak se zrejmne ohnul a udelal se mi boulicka na kuzi u penisu. Chladil jsem to a ted je tam minimalni boulicka jako hlavicka u spendliku. Ale penis mi zfialovel neboli,neskrabe nic. Prosim o vase rady k doktorum se moc nechce mam z nich strach
Milý Petře, při některých manipulacích s penisem je možné, že dojde k menšímu krevnímu výronu, který se dozajista v průběhu několika dn- až týdnů zcela vytratí. Pokud však máš sklon k tvorbě modřin (krevních výronů) po nepříliš velkém mechanickém působení na kůži (nebo kůžičku penisu), budeš muset lékařskou péči vyhledat. Může jít totiž o poruchu krvácivosti a srážlivost, nebo jiné krevní onemocnění, vyžadující sosustavné léčení. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
konglutinace
Dobrý den pane doktore, potřebuji od Vás poradit, můj synek 5,5 let má předkožku z větší části s konglutinací, dosti smegma,nebolí ho to a močí bez potíží chtěla jsem se zeptat existuje jiné řešení než chirurgický zákrok, který předkožku mechanicky odloučí? Četla jsem, že by mohla pomoc mastička Triamcinolon? Prosím poradte co s tím, chtěla bych se vyhnout bolestivému zákroku. Jak odstranit smegma? Předem moc děkuji za rychlou odpověď. S pozdravem Iv.
Vážená paní Iv, konglutinace je vlastně jakési slepení vnitřního listu předkožky s žaludem. Je s podivem, že ještě ve věku 5 a půl roku nebyla situace řešena- a je štěstí, že dosud nedošlo k žádné komplikaci (při zatečení moči dochází k zánětům...). Navíc předkožkový maz- smegma, může způsobit nepříjemné otlaky atd. Je tedy třeba provést opatření k uvolnění předkožkového vaku, tak aby se mohla provádět pravidelná denní hygiena předkožkového vaku. K tomu mnohdy stačí postupné uvolňování přetahováním se současným rozrušením adhezí (konglutinace), tzv. deglutinací. Výkon provádějí běžně všichni urologové, snad nejlépe dětští specialisté. Tento zákrok se provádí běžně již po dosažení jednoho roku věku chlapců, Současnou situaci musí posoudit odborník. Tam, kde by se ambulantně prováděná deglutinace nedařila, indikuje lékař provedenéí zákroku ve spolupríci s anesteziologem. U případů, kdy je zárovenˇ vak fimotický (zúžení předkožkového vaku v přehybu), nelze vyloučit i menší typ obřízky. Každopádně je nejvyšší čas k řešení, budete muset vyhledat dětského urologa a situaci ještě v předškolním věku řešit. Určité nepříjemné pocity se v krátké době překonají- a váš chlapec pak už bude mít trvale situaci vyřešenu a budete ho vést k pravidelné každodenní večerní hygieně vaku. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Erytrocyty
Dobrý den pane doktore, jmenuji se Lucie a letos mi bude 38 let. Mám dvě děti a rádi bychom si s manželem pořídili ještě jedno miminko. Během roku 2014 jsem v dubnu a červnu prodělala zánět močových cest. Protože jsem stále cítila dráždění měchýře, navštívila jsem nakonec urologa. Udělal mi výtěry na ureaplasmatickou a chlamydiovou infekci a byly negativní stejně jako kultivace moči. Bílkovina, tedy zánět v moči se neprokázal, ale měla jsem zvýšenou hladinu erytrocytů na hodnotu 14 Ultrazvuk ledvin mi byl proveden v srpnu a září a byl v pořádku. Pan doktor mi řekl, že pokud nebudu mít obtíže mám přijít za půl roku na kontrolu moči.Problémy s močovým měchýřem se mi objevily asi dvakrát a po pár dnech přešly.Před týdnem jsem absolvovala u urologa cystoskopii močového měchýře, kde byla na stěně měchýře nalezena pouze podrážděná pozánětlivá část, jinak bylo vše v pořádku. Jak tomu mám rozumět, po tak dlouhé době to není zhojené? Může to tedy krvácet?Jinak mi k tomu nic nebylo řečeno kromě toho, že někdy podrážděný měchýř zůstává dlouho. Na gynekologii bylo též vše v pořádku, akorát lakmusovým papírkem mi bylo opět zjištěno trošku krve. Prý si mám zajít zase na urologii. Ale tam jsem byla před týdnem:-) Gynekolog říkal,že se nemám příliš znepokojovat, ve snažení o miminko můžeme pokračovat. Nejsem si jistá, zda je vše v pořádku, problémy tedy nepociťuji, hodně piju a teple se oblékám. Nevíte, z čeho můžou erytrocyty přetrvávat? Urolog mi k tomu moc neřekl. Předem moc děkuji, Lucie.
Vážená paní Lucie, v případě, že v močovém sedimentu je opakovaně prokázáno více jak 5-8 červených krvinek a při cystoskopii nejsou zjištěny žádné známky zřetelných slizničních změn, je třeba zvážit provedení morfologického vyšetření červených krvinek. Toto vyšetření může zjistit, zda nepocházejí erytrocyty z ledin. To by mohl zařídit urolog anebo internista- nevím, zda i praktický lékař. Je sice možné, že po některých horečnatých onemocněních v dřívější době došlo k porušení prahu propustnosti ledvinových klubíček pro červené krvinky- a že to přitom nezanmená žádnou poruchu funkce ledvin- tudíž, že se s tím dá klidně žít (tedy i otěhotnětú. U vás však, vzhledem k plánu otěhotnění, by měl rozhřešení dát nefrolog, specializovaný internista, na základě provedeného odborného nefrologického vyšetření. K tomu vás může při opakovaném výskytu erytrocytů v močovém sedimentu ( vyšetření testačními papírky není validní) odeslat i váš praktický lékař. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
N47
Dobrý den, mám jít na frenuloplastiku k soukromemu urologovi a chci se zeptat, jaktoze mi na EKG dali potvrzeni s diagnozou, kde je psáno N47 hypertrofie predkozky, fimoza a parafimoza. Zuzeni predkozky nemam a obrizku nepotrebuju, mam pouze zkracenou uzdicku. Mam to nejak resit ? Děkuji za Vasi odpoved. Martin
Vážený Martine, jde nepochybně o nevýznamnou záležitost, diagnóza fimózy ( vypsaná nejspíš jako orientační pro základní záznam problematikyí na pohlavním orgánu) ještě nemůže znamenat,že vám bude urolog provádět jiný zákrok než plánované protětí krátké uzdičky. O charkteru zákroku se jistě můžete znovu informovat před jeho provedením. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda