Urologie
hydronefrosa
Mojí 11 leté dceři na sonu lékalřka zjistila výraznou hydronefrosu v levé ledvině. Chodíme na pravidelné kontroly ledvin/sono/ a tentokrát nastalo zhoršení. Dolní kalich je šíře 14mm a střední kalich 12,7mm. Co to znamená? Lékařka jen něco utrousila,že malá přijde o ledvinu.... Jdeme na přesnější vyšetření na dětskou urologii,ale to ještě měsíc potrvá. Zatím jsem bezradná. Dcera žádné urologické potíže a ani infekce nemá. Děkuji
Vážená paní Pavlo, rozšíření dutého systému ledviny musí mít svoji příčinu, což ve většině případů bývá zúžení ve vývodném systému-v pánvičce, močovodu, případně překážce ve vústění močovodu do močového měchýře. Přesnou příčinu zjistí podrobné urologické vyšetření. V mnohých případech lze ledvinu zachránit (tlakem městnající moči se redukuje vlastní funční parenchym ledviny)- a to jedině operačním zákrokem, výjimečně i speciální cystoskopickou technikou. Je s podivem, že při narůstajím nálezu již podrobné vyšetření dříve provedeno nebylo. Nyní se musíte obrnit trpělivostí, vývoj hydronefrózy je většinou pomalý a postupný. Nebraňte se pokud budou chtít podrobné vyšetření provést za hospitalizace. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
streptokok2
Dobry den pane doktore, dekuji za odpoved. Byl jsem nakonec u obvodni lekarky, ta mi napsala doporuceni na vysetreni kultivace moci, mozna pockam do pondeli, jestli se to nezlepsi, koupil jsem si brusinky a caje. Obvodni doktorka mi naopak urologicky caj doporucovala, dneska jsem si po jejim doporuceni dal dva salky. Radeji jej teda pit nebudu a brusinkovy caj a ledvinovy pit muzu? Dekuji za odpoved
Vážený pane Tomáši, ani nepíšete zda máte obtíže., čekáte nyní zda se zase objevil streptokok. Mikrobiologické (bakteriologické) vyšetření moči bude jistě dobrým řešením. I pokud nejsou bakterie v močovém měchýři, (či dokonce ve vyšší etáži močového systému) moč prochází močovou trubici a spláchne tudíž i baktérie, které by zde mohly být usazené. Pokud nejsou výraznější potíže, klidně můžete do pondělí vyčkat výsledků vyšetření. Brusinkový a močový čaj pijte, mohou vám dozajista prospět. Brusinky můžete konzumovat i jiné podobě- tablety z lékáren nebo sušené z prodejny potravin. Je známo, že při jejich užívání je chráněna sliznice vývodných močových cest před napadením mikroby. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
streptokok
Dobry den , pane doktore, chtel bych se zeptat, jake jsou priznaky streptokoka v mocove trubici? Jiz pred rokem mi byl ze steru diagnostíkovan streptokok agl. ( predala mi ho partnerka, ktera ho mela v krku ). Bral jsem 3 dny ATB a bylo to jiz OK, urolog mi delal i UZ ledvin, mocovych cest, varlat a prostaty, to bylo take v poradku, to bylo pred rokem. Pred cca mesicem a pul jsem mel UZ mocovych cest a ledvin take v poradku. Dnes jsem byl u sestry u obvodni lekarky nechat si otestovat moc tim papirkem, to bylo taky v poradku. Od tohoto uterka mam problemy s "mocakem", chodim casto na malou stranu, bolest pri moceni nemam, spis mi prijde takove simrani u usti mocove trubice, obdoba toho co jsem mel pred rokem, jak mi byl diagnostikovan streptokok. Beru nejake prirodni veci na "mocak " + caje, teplotu nemam, ale celkem se potim a necitim se fit. Tak nevim, jestli je to nachlazeni, chripka, zacinajici zanet mocovych cest nebo ten streptokok. Myslite, ze by mi mohla obvodni lekarka mohla napsat ATB bez steru z mocove trubice, bylo to pro me celkem bolestive a navic se celkem dlouho ceka na vysledky. Dekuji za odpoved
Vážený pane Tomáši, častější nucení na močení může skutečně pocházet z nachlazení,jak sám uvádíte. Pro bližší specifikaci však nestačí vyšetření moči testačním papírkem, je třeba aby moč byla vyšetřena laboratorně- močový sediment. Při pozitivním nálezu pak má následovat mikrobiologické vyšetření moči. Vyšetření močového sedimentu při negativním nálezu prakticky vyloučí i zánět v močové trubici (nebudou-li ve vyšetřovaném vzorku zachyceny baktérie.) To, že jste měl vloni nález streptokoků ve stěru z močové trubice ještě neznamená, že máte nyní nález znovu. To by si musel ověřit urolog. Stěr z močové tubice se dá bezbolestně provést po masáži prostaty jen osušením zevního ústí uretry, případně vyšetřením moči po provedené masáži. Po ní většinou vyjde z močové trubice malé množství prostatického sekretu, který po projítí močovou trubicí by přibral případný infekční agens z ní. Buďta zatím v teple, hodně pijte, hlavně teplé bylinné čaje (ne urologický) Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Izotopy 2
Vážený pane doktore, děkuji za odpověd ohledně izotopického vyšetření u mého syna. Ještě bych se ráda ujistila - jsem v 6tt, u samotného vyšetření byl se synem jen manžel, lékařka na oddělení mi řekla, abych syna pak nechovala, že bude ještě nějakou dobu" radioaktivní". Nejsem si ale jistá, zda těhotenství nemohlo ohrozit to, že jsem pak se synem jela autem domu, večer ho nakojila, zkrátka nešlo se mu úplně vyhýbat... Navíc mu z jedné ledviny moč odtéká velmi pomalu, takže nevím, jak dlouho může trvat, než z něj veškerá radioaktivita vyprchá... Moc děkuji za odpověď. E.
Vážená paní Eliško, neobávejte se ničeho. Malé reziduum radioaktivní látky nemůže nikomu ublížit. Vzhledem k chlapcovu věku bylo nepochybně užito minimální množství diagnostického média. Pokud by se při radioizotopovém vyšetření mělo vyskytovat nebezpečí z vyloučení zbytku používané látky, nemohlo by se vyšetřování ani provádět ambulantně, ale za hospitalizace a za přísných opatření před propuštěním vyšetřovaného do domácí péče. Snad toto sdělení bude k vašemu klidnění dostačovat. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Bolestivá ejakulace
Dobrý den, již podruhé za sebou mám bolestivou ejakulaci. V týdnu jsem byl na vyšetření spermiogramu, které proběhlo normálně a žádnou bolest jsem necítil. O víkendu jsem měl pohlavní styk s partnerkou, při kterém jsem měl silně bolestivou ejakulaci. Při ejakulaci jsme byli v takové možná trošku nešikovné poloze, kdy byl penis ohnutý, takže jsem to připisoval tomu, protože bolest se vyskytuje někde u kořene penisu (bolest jako kdyby si člověk penis pevně stisknul a močil). Dva dny na to se bolest opět opakovala. Nemůže to být zhmožděné tou nešikovnou ejakulací během sexu? Mívám totiž dost silné výstřiky a při ohnutém penisu by to dle mé teorie bylo možné...? Nevím, každopádně nikdy jsem tento problém neměl. Snad jen občas mírnou bolest po delší sexuální abstinenci, kdy byl orgasmus velmi silný. Děkuji za odpověď. S pozdravem a.
Vážený pane Aleši, pravý důvod vašeho problému je možné jenom odhadovaat. Při zvláštní poloze, kterou váš penis při ejakulaci spermatu zaujímal, je možné, že tlak a ohyb močové trubice způsobily ve svém souhrnu trhlinu či vámi odhadované zhmoždění v močové trubici. Nezní to moc pravděpodobně, ale jiné vysvětlení se zřejmě nenabízí. Takto narušená výstelka bude potřebovat několik dní ke zhojení. Zajímavé je však, že neudáváte lokální bolestivost , byť mírnější, při močení. Což je zároveň dobré znamení - že totiž nejde o závažější poškození. Radil bych několik dní pohlavní abstinence a později jen klasickou polohu při styku nebo opatrnou masturbaci, tak aby nedocházelo k možnému mechanickému momentu, který by sotva dohojený proces mohl obnovit. I když je záínětlivý původ problému nepravděpodobný, při případném přetrvávání bolestivé ejakulace budete muset vyhledat urologickou ordinaci. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
izotopy
Vážený pane doktore, roční syn minulý týden absolvoval vyšetření MCUG pro podezření na reflux.Protože jsem těhotná, nepustili mě dovnitř, byl s ním jen manžel. Příští týden jdeme ještě na izotopové vyšetření ledvin. Ráda bych se zeptala, zda můžu být při tom se synem, nebo je to pro těhotnou také tabu a musí s ním jít manžel sám. Moc děkuji za odpověď. E.
Vážená paní Eliško, určité malé sekundární záření, které je pro běžnou populaci neškodné, může teoreticky zrající plod nějak ohrozit. Ti ,kteří vás do vyšetřovny nepustili, jednali správně a dokonce v souladu se zákonnými opatřeními. Dávky radioizotopů použité pro ročního chlapce jsou ovšem bazpečné a nemohou ho poškodit. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Nespecifický zánět močové trubice
Dobrý den, mám na Vás dotaz. Jedná se mi o to, že se mi objevilo zarudnutí okolo ústí močové trubice a také pocit vody uvnitř. Šel jsem tedy k praktikovi a ten mě poslal na urologii. Na základě stěrů, mi byl nalezen streptococcus faecalis a ještě nějaké dvě bakterie. Byly mi doporučeny antibiotika, poté nové stěry kde mi vyšlo něco nového a zase atb. Tak to jde asi rok a nic mi nezabírá, pokaždé mi výjde na základě stěrů různé bakterie a jen beru pořád ATB. Absolovoval jsem tedy testy i na kapavku a HIV a to vyšlo negativní ( po třech a půl měsících od rizikového styku) a začátku těchto problémů. Můžete mi prosím říct, co by to mohlo být a popřípadě jak se toho zbavit? Pálení ani řezání nemám, děkuji
Vážený pane Michale, původní patogenní mikroflora, která byla původcem počátečních potíží, by měla být dávno pomocí antibiotik zlikvidována. Faktem je, že v oblasti ústí močové trubice bude vždy určitý druh baktérií, které mají v podstatě ochranný efekt a není třeba je za každou cenu ničit pomocí dalších a dalších antibiotik. Jde zedy o rozumné posouzení mikrobiologického nálezu, kdy by nemělo jít o vyslovenně patogenní kmen- a zároveň by batérie neměly kvantitativně přesahovat hranice stanovených norem (kdy je ještě baktérie v množství organismu neškodném a kdy tuto mezní hodnotu překračuje. V tomto směru je někdy potřebná i domluva ošetřujícího odborníka s lékaři mikrobiologie. Pro zklidnění místního nálezu provádějte pravidelné každodenné laváže žaludu ve slabě fialovém roztoku hypermanganu večer po očistné koupeli po dobu 3-5 minut a to nejméně 10 dní po sobě. K pohlavnímu styku určitě používejte kondom. Starejte se o pravidelnou stolici, tak aby při zácpě v těle nepřerůstaly střevní baktérie. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
začervenalá špička(trošku opuchlá ve tvaru pisků močový otvor)
Dobrý den.Začervenela se mi špička močového otvoru a trošičku otekla do tvaru pisků,když ho nechám napokoji a nebo partnerka(1-2 dny) tak nepálí dejme tomu ani nijak nesvědí,ale jak začnu aktivní sex(víkend) tak pak cítím při močení takové jemné ani né pálení nevím jak bych to řek že tam neco není v pořádku).Je to zarudlé a oteklé u trubice ze spodu u pojezdu z vrchu ne.a trošku mi teče s trubice (pruhledne malinko do běla ale nic velkého ani ne kapka spíš to jak kdyby vytlačím i 1 a více dní po sexu z konce trubice?...)tomuhle nejvíc nerozumím a docela mna to trápí....(a nepřipadá mi že by ten vypotek nějak extrémně zapáchal)Žiju poslední dobů dost aktivním sexuálním životem.a mám asi měsíc novů partnerku(nikdy jsem takové problémy nezažil).děkuju za brzkou odpověd.
Vážený pane Eriku, trpíte zřejmě zánětem močové trubice, přinejmenším zevního ústí- i když mírný nepáchnoucí sekret ukazuje na možnost rozšíření zánětu výše. Nelze vyloučit, že jde o reakci na patogenní flóru z oblasti pocvhvy vaší nové partnerky, či přímo o přenos mikrobů. Vzhledem k možnému nebezpečí přenosu patogenů na prostatu, byste měl v nejkratší době vyhledat ambulanci dermatovenerologie. K návštěvě kožní a pohlavní ordinace nepotřebujete doporučení od praktivkého lékaře. Pokud tamní lékař nazná, že bude záhodné i urologické vyšetření či léčení, pošle vás tam přímo. Svůj problém byste měl sdělit i své partnerce, která by měla nevštívit gynekologickou ordinaci, a to i pokud nemá žádné potíže. Nic ji tam nečeká zvláštního, jen stěray na mikrobiologická vyšetření. Podobné kultivační bakteriologické vyšetření čeká i vás. Neobávjte se toho- a hlavně nenechejte stav zanedbat. Může jít sice jen o alergickou reakci (kyselý poševní sekret, lubrikační prostředky atd.), ale také o stav vyžadující brzké léčení. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Chronický bakteriální zánět prostaty
Vážený pane doktore, už 3 roky se trápím s chronickým bakteriálním zánětem prostaty, s tím, že posledních 6 měsíců se stále marně s ošetřujícím urologem snažíme bakteriologického nálezu zbavit. Vždy se jedná o anaerobní bakterie, zcela typické pro tyto záněty, např. E. Coli (typ agensu se mění, ale většinou je E. Coli nejtypičtější). Vlastní záněty se objevili před třemi roky po mnoha prodělaných zánětech průdušek, určitém imunodeficitu a prochladnutí u vody. Co se týče vlastní léčby, tak lékař mi vždy po masáži prostaty na základě stěru z močové trubice nechá provést kultivaci a na základě této kultivace zvolí vhodná ATB na cca 3 až 4 týdny. Když je výsledek negativní, vše se opakuje. Jako vhodný doplněk této terapie beru 3x denně Wobenzym v dávkách 10 tabletek a Prostakan forte, s tím, že ted jsme vyměnili Prostakan za Ipertrofan. Součástí těchto problémů jsou bohužel i typické bolesti v oblasti podbříšku, které se snažíme eliminovat čípky Indometacin, či v případě velkých bolestí Aulinem. Tuto léčbu se zároveň snažím konzultovat i se svým imunologem, který zkoušel Urovaxom, bohužel bez velkého výsledku, a nyní jsme se rozhodli pro injekční podání Immodinu, které budu absolvovat 1xtýdně po dobu 1 měsíce. Vzhledem k tomu, že bych se těchto obtíží velice rád zbavil, moc bych Vás chtěl požádat o radu. Zda-li Vás nenapadne, např., kde by ještě mohl být problém, popřípadě jakou další vhodnou léčbu zvolit. Můj ošetřující urolog už je ze mě celkem neštastný, kdy dokonce zvolil pravidelné mechanické masáže jako vhodné doplnění ATB léčby, což mimochodem vedlo k částečnému zlepšní. Moc Vám děkuji, s pozdravem Zbyněk
Vážený pane Zbyňku, váš urolog postupuje nepochybně velmi správně a erudovaně, také doplňková léčba je namístě. Hodně si ve vašem případě slibuji od delšího užívání ipertrofanu (klidně 3 měíce) a také od pravidelných masáží prostaty. Pozornost bych doporučoval úpravě stolice, neboť, jak se zdá, celá plejáda vašich patogenů jsou přemnožené střevní baktérie. V krajním případě lze úpravu přirozené mukroflóry konzultovat s odborníkem v gastroenterologii. Dobré by bylo, kdyby vaše partnerka pro intmní styk, si nechala provést bakteriologické vyšetření poševního sekretu. A to i přesto, že při pohlavním styku užíváte kondom. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Hyperaktivní měchýř
Dobrý den, ráda bych se zeptala na váš názor. Dva roky se léčím s hyperaktivním měchýřema chronickým zánětem močového měchýře. Brala jsem Spasmed 2x denně. Nyní těhotenství ve druhém měsíci, ale Spasmed jsem musela vysadit. Po měsíci co ho neberu začaly opět obtíže typu pálení i mimo močení, takový pocit plného močového měchýře i po vyprázdnění.(stále cítím, že ho mám, jestli mi rozumíte). Nikdy jsem neměla nějakou extra nutkavou potřebu letět na záchod, jak se u hyper.moč.m. popisuje. Ale trápily mě tyto nespecifické obtíže. Měla jsem za poslední da roky snad všechny vyšetření. Na imunologii, pan doktor mi dělal pořád cystoskopii aby si byl jistý, někdy i dilataci, včera jsem byla na ultrazvuku ledvin i měchýře, s močí i na kultivaci a vše v pořádku. Co mě ale trápí, že nemohu brát Spasmed a ten neustálý pocit nedomočení - přitom kontrolováno bylo i reziduum a prý v pořádku. Asi není nějaká cesta jak by se to dalo řešit v těhotenství že? Jsou tyto příznaky spojeny s tím hyperaktivním měchýřem nebo může jít ještě o něco jiného? Včera mi bylo také řečeno že mám srůsty na tom mčovém měchýři.
Vážená paní Lucie, v těhotenství jsou pánevní orgány více překrvovány a velkou roli hraje i tlak zvěšující se dělohy. I ženy, které netrpěly dráždivým (nebo hyperaktivním) močovým měchýřem, (ať už na podkladě zánětu, poruchy nervového zásobení či psychogenním), mívají časté nucení na močení.. Pokud máte moč v laboratorním mikrobiologickém vyšetření prokazatelně sterilní, lze situaci řešit nejvýš podáním lehkých sedativ, případně starší metodou (dnes mnohde opuštěnou)- a to aplikacemi speciálních čípků- rektálních či uretrálních. Snažte se o rozumný pitný režim a o teplé nohy. Vylučte zácpu a delší překrvování malé pánve dlouhým sezením či nevzdušným spodním prádlem. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda