Gynekologie

Krvácení, které uvádíte, je velmi pravděpodobně důsledek chyby v užívání tablet Pramina. Můžete být ale klidná, není to projev poškození zdraví. Je to nutné považovat za obtěžující komplikaci- dyskomfort. Oficiálně doporučený postup je následující: pokud je časový odstup delší než 12 hodin, není již ochrana před otěhotněním spolehlivá. V tomto případě užije žena co nejdříve poslední zapomenutou tabletu a ostatní zapomenuté tablety zlikviduje. Další tabletu pak užije v obvyklou denní dobu (i když to znamená užít obě tablety v jeden den nebo i zároveň). Po dalších sedm dní je nezbytné používat ještě jinou metodu antikoncepce (např. kondom). Pokud do konce aktuálního blistru zbývá sedm a více tablet, učiní žena po jeho využívání obvyklou sedmidenní přestávku. Pokud do konce blistru zbývá méně než sedm modrých tablet, začne žena užívat další blistr hned následující den po poslední modré tabletě z aktuálního blistru. Můžete také dočasně přestat užívat tablety Pramino, nechat proběhnout krvácení a Pramino- nové balení- začít užívat od nejbližší DALŠÍ menstruace. Pochopitelně celé období od zapomenutí užití tablety není vyloučeno otěhotnění. Proto je na místě kontrola u gynekologa tak 4 až 5 týdnů od dne, kdy jste zapomněla tabletu Pramina užít.

O pásovém oparu neboli herpes zoster platí: Je to onemocnění způsobené viry. Když se s tímto typem virů setká člověk poprvé, onemocní planými neštovicemi. Tuto chorobu si většina z nás bez problémů odstoná už v dětství a pak na ni zapomene … Viry, které ji způsobují, mají ale jednu schopnost – schovají se v některých buňkách našeho těla a jakoby nebyly. Ale jsou a při oslabení obranyschopnosti pak stačí nějaká větší zátěž a ony se “probudí” a způsobí výsev pásového oparu. Je to podobné jako při oparu na rtu. Pocítíte svědění, trnutí nebo bolest na místě, kde se pak objeví lehké zarudnutí a vytvoří se skupinka puchýřků. Ty obvykle brzy prasknou, místo mokvá. Tkáňový mok zaschne do stroupku, do kterého se může přimísit i troška krve. Časem se stroupek odloupne a kůže pod ním je zhojená. Opar na rtu je malinký a i obtíže, které Vám způsobí, jsou malé. Pásový opar postihne obvykle nesrovnatelně větší plochu, je doprovázen bolestí, která může i po zhojení přetrvávat a celkově se cítíte jako při těžké chřipce, mohou být i teploty. Pásový opar je vždy jen na jedné polovině těla. Nejčastějším místem pásového oparu jsou oblasti kůže na hrudníku o šířce odpovídající vzdálenosti mezi žebry a v délce od páteře po střed hrudní kosti. Dalším místem, které je často postiženo, je polovina čela a okolí. Onemocnění začíná obvykle jen malou skupinkou puchýřků na několika místech pásu, který bude postižen, když se nezačne včas s léčbou. V rozvinutém stádiu nemoci její rozpoznání nečiní obtíže, protože puchýřků se zánětlivým lemem, které se slévají do větších puchýřů, přibývá asi týden, pak poschnou, utvoří se strupy, které se během dalších dvou až tří týdnů odloučí. Pro nemocného je ale nejdůležitější, aby k lékaři přišel už na začátku výsevu: Čím dříve se podají účinné léky proti této nemoci, tím je efekt léčby výraznější. U pacientů bez snížené obranyschopnosti nasazení účinné léčby po 72 hodinách od prvních kožních známek pásového oparu nepřináší zásadní zlepšení. U pacientů s oslabenou obranyschopností má i pozdní nasazení těchto léků určitý význam, ale léčebný účinek je mnohem menší. Proto, aby pacienti lépe rozpoznali vznikající pásový opar a věděli, jak vypadá pokročilejší onemocnění, ukazujeme je na obrázcích.U pacientů, kteří mají oslabenou obranyschopnost, je cílená léčba proti viru, který nemoc vyvolal, nutná. Léky (aciklovir, valaciklovir) lze podat v tabletách, jedná-li se však o infekci u člověka s oslabenou obranyschopností, doporučujeme jejich podávání v infuzích. Tak se vyloučí případné poruchy vstřebávání z tablet. Za normálních okolností se totiž vstřebá jen 20 % účinné látky podané v tabletě acikloviru a asi 50 % z tablety valacikloviru. Pouhé místní léčení postižené kůže by k zastavení choroby nevedlo. Přesto je nutné a pro nemocného ulevující ošetření kůže například zinkovým olejem nebo tekutým pudrem, mnohdy i potření methylenovou modří. Používáme takové prostředky, které místo výsevu spíše vysušují a zabraňují druhotné infekci. Promazávání a zvláčňování kůže přijde na řadu až po zaschnutí nebo odloučení stroupků a strupů. Nyní k Vašim obavám: pravděpodobnost infekce plodu je v naší populaci, vzhledem k její vysoké promořenosti, velmi malá. Pásový opar, který je projevem reaktivace latentního viru, nemá na vývoj plodu ani na nemocnost novorozence nepříznivý vliv. Dle mého názoru můžete být klidná.

U DALACIN- u je uvedeno, že při užívání v průběhu druhého a třetího trimestru škodlivost pro plod se zdá nepravděpodobná. Dle mého názoru bych místo Clotrimazolu ordinoval Jenamazol poševní krem na kvasinky. K uvedené skutečnosti "Citala som, ze pritomnost tohto streptokoka moze dokonca sposobit pri porode smrt dietata" : myslím si, že můžete být klidná. To, co popisujete souvisí s porodem. V průběhu těhotenství se bakterie z pochvy na plod nepřenášejí. A před porodem mají gynekologové možnost opakovat kultivační vyšetření. Streptokokus agalactiae může činit po porodu potíže, ale nelze napsat rovnítko mezi přítomnost této bakterie a smrt dítěte! Léčba antibiotiky u žen positivních na přítomnost Streptokokus agalactiae v pochvě před těhotenstvím ani před porodem nemá léčebný význam. U positivních nálezů má význam podání antibiotik až za porodu.Dále je obvyklé, že nebyl-li dělán screening (kultivace z pochvy)- mají se podat podat antibiotika všem ženám s teplotou nad 38 st.C nebo při odteklé plodové vodě nad 18 hodin.Vhodná antibiotika jsou: Penicilin G, Clindamycin, Erythromycin, Antibiotika se mají po porodu vysadit.

Myslím si, že byste měla být klidná. V prvé třetině těhotenství se poměrně často objevují podobné obtíže. Pokud však chcete být úplně klidná a Váš gynekolog má dovolenou, měl abyste navštívit v nejbližší nemocnici lůžkové porodnicko- gynekologické oddělení.

K oddálení menstruace lze použít způsob, který popisujete a to tak, že vynecháte 7- mi denní pauzu a navážete ihned dalším balením Minisistonu. Menstruace tedy nebude- posune se až na dobu po ukončení užívání 2. dalení- do doby další 7- denní pauzy. Bezpečné to je co do antikoncepčního efektu. Bezpečně to ale u všech žen jako posun meses nefunguje.

Účinná látka v Duphastonu se jmenuje Dydrogesteron. Je to čistý progestin, stereoizomer progesteronu, jemuž je svými vlastnostmi z řady \"čistých\" progestinů nejbližší. Znamená to, že jde o vlastně látka tělu přirozenou. A v těhotenství se může používat. Takže obavy o své těhotenství nemusíte mít.

Dle mého názoru jde o projev nedostatku ženských pohlavních hormonů. Není to vyjímečná situace pro gynekologa. Veliká řada pacientek s tím, co popisujete, přichází za gynekology pro pomoc. A pomoc lze poskytnout obvykle užíváním malých dávek hormonů- gestagenů, které jsou podobné přirozenému vaječníkovému hormonu - progesteronu. Další způsob byl u Vás vyzkoušen a fungoval- používání HA. Příčinou popisovaného stavu může být nadměrná fyzická zátěž, ovšem popisovaný problém se vyskytuje i u žen bez fyzického stressu. Jistě že by otěhotnění situaci pravděpodobně zlepšilo, ale není to bezpodmínečně nutné. V dnešní době jsou možnosti léčení případné neplodnosti velmi, ale velmi lepší. U Vás bych doporučil buď 1x měsíčně injekce Progesteronu ( u nás Agolutin), nebo cyklicky po 10 dnů v měsíci tabletové formy gestagenů ( u nás kupříkladu Duphaston nebo Utrogestan).

Myslím si, že můžete být klidná. Skutečnost, že jste měla kvasinkou infekci v pochvě NEZNAMENÁ AUTOMATICKY, že celý život se Vám bude tato infekce opakovat. Opak je spíše pravdou. Pokud se bude kvasinková infekce opakovat a byla by to úporné, jsou i celkové léky, dále je možné nechat vyrobit autovakcinu a podobně. Takže buďte klidná- a kondom by měl stačit k obraně proti kvasinkám, které by se "chtěly přenést" při pohlavním styku.

Myslím si, že můžete být zcela klidná. Průjem může mít řadu příčin a jen závažné nemoci- kupříkladu cholera, úplavice- by mohly těhotné a plodu ublížit. A ty závažné nemoci se neprojevují "menším průjmem". Doporučuji požívat jenom čaj. Případně piškoty.

Mělo by se jednat o výsledek měření šíje plodu, přesněji "projasnění" v oblasti šíje plodu. Měření nuchální řasy - nuchální translucence -je tedy měření ztluštění na šíji plodu. Za horní hranici jsou považováno zjištění velikosti šíjového "projasnění" mezi 2.5 – 3.4 mm. Ideální pro provedení je 9.-13.týdnu gravidity. Tato metoda je založena na skutečnosti, že 70% plodů s Downovým syndromem má významný otok šíji způsobený nahromaděním tekutiny. Tento test je schopen odhalit přibližně 75% chromozomálních abnormalit, falešná pozitivita 5%. K zmíněnému měření oblasti šíje ultrazvukem patří ještě vyšetření krve a staanovení PAPP -A a volného beta -hCG-stanovení dvou plasmatických bílkovin-dalších možných ukazatelů některých vrozených vývojových vad plodu. Toto vše samozřejmě NEZNAMENÁ, že dítě má vrozenou vývojou vadu-Downův syndrom. Syndrom lze 100% vyloučit pomocí genetického vyšetření plodu ( odběrem plodové vody, nebo choriových klků). U Vás by tedy měly následovat další vyšetřovací postupy.