Gynekologie
Akutní problém v těhotenství - prosím o okamžitou radu
Dobrý den pane doktore, obracím se na Vás z naléhavou prosbou o radu která se týká následujících dnů. Manželka je ve 12. týdnu a dnes byla poslána na detailnější testy. Dodávám, že loňské těhotenství bylo přerušeno v 10.týdnu, protože bylo zjištěno že se vyvíjí pouze obaly, ale chybí plod. Tentokrát po zobrazení plodu na obrazovce a popisu pana doktora jsme zažili oba docela šok. Plod je živý ,ale močový měchýř tvoří velkou bublinu velkou asi jednu třetinu tělíčka. Pan doktor řekl, že mu bohužel nejde vyměšovat a tedy že bude mít brzi poškozené ledviny a později plíce. I kdyby se narodil tak ,že nemá velkou šanci přežít. Máme raději počkat do pondělí 29.11.04 a přijít ještě na jedno vyšetření a potom se musíme rozhodnout. šance že dojde k nějakému pozitivnímu posunu jak říkal je opravdu velmi malá. Píši Vám o velkou a upřímnou radu. Myslíte si také ,že se již nedá vůbec nic dělat ? Má cenu ještě po pondělí na něco čekat ? Musí manželka prodělat zase nešetrnou "kyretáž" nebo to jde i jinak šetrněji ? Máte prosím nějaké vysvětlení pro tyto dva neúspěchy a nějakou radu co bychom měli dělat dál? Když to nyní dopadne špatně, není dobré před dalším pokoušením osudu absolvovat nějakou specializované vyšetření ? Vím ,že jsem Vás zasypal otázkami. Ty se týkají naší blízké budoucnosti (budoucnosti blízkých 5 dnů) a my bychom chtěli si být co nejvíce jisti, že jsme nic nezanedbali či opoměnili cokoliv dalšího zkusit než se budeme muset definitevně rozhodnout. Mnohokrát Vám děkuji a jsem Vám za jakokoliv Vaši odpověď velmi zavázán. Dále v příloze uvádím údaje o manželce. Přeji hezký den Petr
Velice s Vámi cítím, protože se jedná o životně důležitou problematiku. Myslím si, že je zcela správné další kontrolní ultrazvukové vyšetření. Chápu, že čekání je hrozné, ale kontrolní vyšetření může přinést i kladný výsledek. Nevím jak kvalitní ultrazvukový přístroj má Váš gynekolog a jaké má zkušenosti. Asi je zkušený, jinak by pravděpodobně poslal Vaši manželku ke konsiliárnímu ultrazvukovému vyšetření do zdravotnického zařízení vyššího typu- třeba nejbližší fakultní nemocnice. Z výše uvedeného vyplývá, že určitě má smysl čekat na výsledek kontrolního vyšetření. Pokud by se potvrdil nedobrý výsledek, pak existují "šetrnější" metody přerušení těhotenství. Jde o použití léků- prostagladinů ve fromě poševních tablet případně gelu. Nicméně i po jejich použití následuje revize dutiny děložní. To aby nezůstaly nějaké kousky tkáně v děložní dutině, které by mohly být příčinou zánětu dělohy. Pak by mohly nastat problémy s dalším otěhotněním, protože by mohly být neprůchodné vejcovody. Na otázky "Máte prosím nějaké vysvětlení pro tyto dva neúspěchy a nějakou radu co bychom měli dělat dál- když to nyní dopadne špatně, není dobré před dalším pokoušením osudu absolvovat nějakou specializované vyšetření ?" lze odpovědět kladně: ano, doporučil bych vyšetření na oddělení lékařské genetiky. Přeji Vám štěstí, ať výsledek kontrolního ultrazvukového vyšetření je příznivý!!
Depo-Provera vs. snížení libida
Dobrý den! Rada bych dozvěděla, zda má Depo-Privera jako vedlejší účinek snížení libida. A pokud to je opravdu Depo Priverou, tak by mě zajímalo, jestli po vysazení této antikoncepce se to zleší. Předem děkuji za odpověď.
U Depo- Provera injekce není mezi nežádoucími vedlejšími účinky uvedena změna či přesněji snížení libida. Snížení lilida je však uvedeno u Lexaurinu. Lék s názvem Tenorec v seznamu schválených léku jsem nenalezl.
geneticke testy v tehotenstvi
Dobry den,pane doktore,jsem v 16.tydnu tehotenstvi a mam jit pristi stredu na odber krve na geneticke testy.Kamaradka ma stejny termin porodu jako ja a na testech uz byla tento tyden.Dneska ji volali, ze ma spatne vsechny tri hodnoty a ma jit v pondeli na amniocentezu.Mohl byste mi prosim osvetlit o jake tri hodnoty se jedna a v jakem pripade na amniocentezu jit? Riziko 1:100 potratu po amniocenteze mi pripada velike.Daji se VVV identifikovat i mene drastickym zpusobem nez je amniocenteza.Dekuji vam za odpoved.Budu aspon klidnejsi az budu na vysledky testu cekat ja. A.
Z krve odebrané v 16. týdnu těhotenství se zjišťuje: AFP neboli alfafetoprotein, HCG neboli lidský choriový gonadotropin a volný estriol. Vyhodnocení výsledk je poměrně složité a provádějí je na odděleních lékařské genetiky. Pokud zjištěné hodnoty vybočují z přirozených rozpětí pak je doporučována amniocenteza. Ta se provádí jen když je nutná. Důvody neboli indikace: - těhotná starší než 35 let, kdy je zvýšené riziko vrozených vývojových vad plodu, např. Downovy choroby, rozštěpových vad, zejména když testy ukazují vyšší hladinu alfa-fetoproteinu, -určení pohlaví plodu u některých dědičně přenášených chorob – např. hemofilie se projevuje u mužů -určení zralosti plodu podle poměru lecitinu/sfingomyelinu, resp. zralosti plic, jež je ukazatelem stáří plodu, -určení chemického složení plodové vody, ze kterého lze odhalit metabolické poruchy způsobené chybějícími nebo defektními enzymy, stanovení obsahu bilirubinu v plodové vodě k posouzení hypoxie – nedostatku kyslíku v krevním oběhu plodu, vyšetření chromozomální struktury v odloučených buňkách z povrchu plodu. Zmíněné poruchy či vady se nedají včas rozpoznat jiným způsobem.
je nutná h. antikoncepce?
Dobrý den, po několik let jsem užívala a vysazovala antikoncepci podle potřeby. Opakovaně ( a hlavně při vysazení) jsem mívala bolesti v oblasti pravého vaječníku. Nyní se k tomu přidaly další problémy ( akné, silné padání vlasů, bolesti, mykoza,deprese..) Doktor tvrdí, že jedinou možností je HA. je to opravdu nutné?
Z toho, co jste napsala, nemohu se jednoznačně vyjádřit, zda je u Vás používání hormonální antikoncepce jediným řešením problémů. Internet nemůže nahradit vyšetření u lékaře.
Re: Mateřské mléko?
Děkuji za zodpovězení mé otázky, pane doktore. Ale přece jenom - mohl byste mi k tomu Prolaktinu říci něco více - co to může znamenat. Víte mám trochu (no spíš více) trému z doktorů, takže chci vědět jestli mám za doktorem jít, nebo jestli to není nic vážného? Co všechno se zvýšeným Prolaktinem ještě může souviset? Protože jak jsem se jen námatkou podívala do slovníku, Prolaktin tlumí menstruaci a tu já mám dost silnou a naprosto pravidelnou. To mléko se mi objevuje na obou prsou ale jen jen či dva dny běhěm cyklu. Děkuji za zodpovězení.
Nejprve o prolaktinu podrobněji: Tři hormony, prolaktin, růstový hormon a placentární laktogen, jsou strukturálně i fylogeneticky podobné. Prolaktin hraje roli v řízení řady biologických funkcí, avšak jeho hlavní funkcí je iniciace a stimulace laktace a vývoje mléčné žlázy. Prolaktin je secernován hlavně speciálními acidofilními buňkami předního laloku hypofýzy. Je přítomen v plazmě, plodové vodě, mléčném séru, v hlenu děložního krčku a mozkomíšním moku. Řízení sekrece prolaktinu představuje zvláštní komplex zahrnující různé mediátory (dopamin, TRH, GABA, VIP) a hormony (estrogeny, tyroxin atd.). Sekrece prolaktinu je rovněž ovlivňována dalšími okolnostmi. Rychlost sekrece se mění v průběhu dne (denní rytmus), sekrece vzrůstá při ovulaci, v průběhu těhotenství, v průběhu kojení a v některých dalších situacích, např. ve stresu. Zvýšení hladiny prolaktinu (hyperprolaktinemie) se vyskytuje u : hypofyzární adenomy a mikroadenomy produkující prolaktin (prolaktinomy) funkční a organické poruchy hypofyzární regulace podávání léčiv (např. chlorpromazinu, perphenazinu, metoclopramidu, domperionu, pimozidu, a-metyldopaminu, reserpinu, cimetidinu a estrogenů) hypotalamická stimulace při hypotyreoze (endogenní TRH) renální nedostatečnost jiné vzácnější příčiny (herpes zoster, ektopická produkce prolaktinu při nádorech, např. plic) Stanovení hladin prolaktinu má značný význam v diagnostice a sledování různých klinických stavů. Nejčastěji je využíváno v diagnostice poruch reprodukce u žen, zejména při stanovení příčin amenorrhei. Zvýšená hladina prolaktinu je její poměrně častou příčinou. Pro odhalení epizodické hyperprolaktinemie (v důsledku pulzního charakteru sekrece) se používají stimulační testy (např. s metoclopramidem). Nyní k Vašemu problému: prolaktin je jednou z možností či příčin, proč se u Vás objevuje sekrece z prsních bradavek či přesněji z prsní žlázy. Internet , bohužel, nenahradí vyšetření lékařem. Myslím si, že tréma, obava, stud (ať to nazveme jakkkoliv) není na místě. Jste mladý člověk a v životě se lidé s lékaři setkávají. Čím jsou starší, tak tím více. Už pro další život by bylo na místě trému, obavu.... odstranit. Chápu, že to může být někdy obtížné. Pomoci by měl eventuelně psycholog.
Změna antikoncepce "DANA" na "PROVERA"?
Mám již druhou DANU,první 5 let.Nyní čtvrtým rokem druhou. Mám stále se vracejíci potíže - kvasinkový výtok. Stále se léčím a záněty se po vyléčení zase v krátkém čase vrátí. Uvažuji proto o vyjmutí tělíska a změně antikoncepce. Prosím zdělte mi svůj názor na antikoncepci PROVERA a jestli nebude přechod na PROVERU nevhodný vzhledem k mým problémům, nebo věku. Žádné vážné zdravotní potíže nemám, jen loni jsem prodělala boreliozu z klíštěte, ale hladina v krvi je stabilní, léky neužívám a chodím na pravidelné preventivní odběry krve. Děkuji.
Provera jako antikoncepce je formě injekcí s názvem Depo- Provera 150 mg. Injekce se podávají 1x za 12 týdnů. Depo-Provera jako gestagen by neměla negativně ovlivňovat opakující se "kvasinkový výtok". Spíše se to stává u některých žen při používání ethinylestradiolu, což je jedna ze dvou účinných látek v tabletách hormonálně antikoncepčních. V Depo- Provera injekce látka ethinylestradiol není obsažen. Takže bych doporučil to, co sama navrhujete.
IUI - Utrogestan
Dobrý den, jsem po 1 IUI a od p. doktora jsem měla předepsáno 2 denně Utrogestan. Ale jelikož jsem to asi přeslechla od kdy mám tabletky zavádět, zavedla jsem si je už tentýž večer po IUI. Od známe jsem se dozvěděla, že tyto tabletky brala až od 4 dne po IUI, protože prý když se vemou dříve můžou způsobit opačný účinek. Prosím o radu. Děkuji za odpověď
Myslím si, že můžete být klidná. Není mi známo, že by Utrogestan při použití, které popisujete, měl opačný účinek, tedy že by vyvolal potrat.
týden TT a pohyby.
Dobrá den. jsem v poprve těhotna. posledni menstruace byla 1.7.2004 prosím v ktery tydnu těhotendství odpovída dnešní den? již 3-4 dny večer (někdy i přes den) jak se asi mimi pohybuje zničehonicbě zevnitř kopne do břicha. manžel číhal s rukou na břiše a taky to ucitil že se udělal hrbolek na břee takovy nadzednutí. je to možne již v tomto stadiu TT? jelikož všude čtu že pohyby jdou citit až tak po 20 TT u prvorodiček,. díky za info
Pokud jste měla poslední menstruaci 1. července letošního roku, pak byste měla být těhotná 20.až 21. týden. A té době, tak jak jste správně napsala, cítí poprvé těhotné ženy obvykle první pohyby. Přesnější stanovení "stáří" či délky těhotenství se však stanoví hlavně na základě ultrazvukých vyšetření. Absolvovala jste je?
Problemy s krvacenim
Vazeny pane doktore, jsem na delsim pobytu mimo Ceskou republiku a zacala jsem mit problemy s menstruaci.Nejdrive se mi dostavila po 14dnech a trvala dalsich 10dni, pak nasledovala asi 4 denni pauza a dostala jsem to znova..Zadne bolesti nemam, jen mam pocit trochu ztvrdleho bricha v dolni casti..Je mi 25, mam jedno 4lete dite, zadne prasky ani leky neuzivan a nikdy jsem nemela zadny podobny problem. Dekuji za brzkou odpoved.
Pokud má žena problémy, které uvádíte, je na místě nejprve bimanuální (pohmatové) vyšetření, prohlédnutí pochvy a čípku děložního, případně ultrazvukové vyšetření gynekologem. Pokud je nález v pořádku, pak je možná úprava menstruačního cyklu obvykle tabletami gestagenů- u nás kupříkladu Provera tablety po 5 mg. Takový je obvyklý postup. Jinak nevím jak bych Vám na dálku- do zahraničí- poradil. Zmíněné tablety jsou u nás pouze na lékařský předpis.
Mateřské mléko?
Přestože jsem panna a rozhodně tedy nejsem těhotná, když stisknu bradavku objeví se mi kapička dvě tekutiny, která je skoro průhledná, trošku jakoby do bíla. Prsa mě nebolí ani jiné potíže neshledávám, ale bojím se jestli to není třeba příznak něčeho špatného, nebo by to mohlo být mléko - a to ikdyž nemůžu být těhotná? Je to možné a stává se to? Mám z toho obavy.
To, co popisujete, velmi pravděpodobně souvisí se zvýšenou hladinou hormonu Prolaktin. Ověřuje se to z odběru krve. Doporučuji tedy navštívit gynekologa případně mamologickou ambulanci.