Gynekologie
Těhotenství a léky na štítnou žlázu
Vážený pane doktore, velice by mě zajímala Vaše zkušenost s užíváním léku PROPYCIL 50 u žen v těhotenství (4.týden těhotenství), a zejména VLIV TOHOTO LÉKU NA PLOD. Dávka: 2x1 denně. Se štítnou žlázou se léčím dva roky, přičemž jsem užívala Carbimazol. Ten mi byl postupně snižován a v únoru 2003 vysazen. Následovalo doléčení Letroxem. Od 1. července jsem byla již bez léků, 30.7. 2003 došlo opět ke zvýšení hormonů a zjištění těhotenství (chtěné). Nyní užívám zmíněný Propycil 50.
Zvýšená funkce štítné žlázy u těhotné ženy je spojena se zvýšeným počtem potratů, mrtvorozených plodů a malformací. Proto je léčba na místě, třeba i Propycilem. Výskyt malformací při léčbě Propycilem se neliší od jejich spontánního výskytu. Tvorba hormonu štítné žlázy u plodu počíná v 10. až 14. týdnu gravidity. Dávka thyreostatik má být co nejnižší, aby se předešlo potratu a hypothyreoidizmu a strumě plodu. V posledním třetině těhotenství často spontánně hyperthyreoidizmus mizí. Mírný hyperthyreoidizmus /projev nadbytku hormonů štítné žlázy/ snášejí těhotné lépe než hypothyreózu (respektive mírný hyperthyreoidizmus je pro matku a především její plod vhodnější). Proto je třeba pečlivý monitoring, je-li nutné v graviditě podávat thyreostatika. Hodnoty volných thyreoidálních hormonů se mají pohybovat v horním rozmezí normálu a hodnoty TSH mají být nízké nebo nedetekovatelné. Dávkování zmíněných léků však neprovádí gynekolog, ale endokrinolog, tedy lékař, zabývající se problematikou žláz s vnitřní sekrecí.
Užívání Duphastonu a neplodnost
Asi před půl rokem mi moje gynekoložka sdělila, že mám nízkou funkci vaječníků, a celkem surově mi sdělila, že bych mohla být klidně neplodná. Nasadila mi Duphaston ob den 1 tbl. od 19 -25. dne cyklu a kyselinu listovou 2tbl. denně. 6 let jsem užívala HA. Již při užívání HA jsem měla velmi slabou menstruaci. Po vysazení HA, což je cca rok, je menstruace nadále slabá a nepravidelná, 26-36 dní. Příčinou je prý malá děložní sliznice 4 mm před očekávanou menstruací. Mám velkou obavu, že jsem neplodná a jsem z těch kusých informací mé doktorky dost zmatená. Zajímalo by mě, zda užívání Duphastonu 1 tbl. ob den 19-25 den cyklu je dostačující? Dočetla jsem se, že dívky s podobným problémem užívají Duphaston 16-25 den cyklu? Mohl by jste mi prosím vysvětlit, v čem mi Duphaston pomáhá, co léčí a jak bych ho měla užívat?
Důvody k používání Duphastonu mohou být následující: hormonální substituční terapie- pak Duphaston vyvažuje vliv samotného estrogenu na endometrium při hormonální substituční terapii u žen s poruchami způsobenými přirozenou nebo chirurgicky navozenou menopauzou, které mají intaktní dělohu. Dále kvůli nedostatku progesteronu- to je léčba dysmenorhey, léčba endometriózy, léčba sekundární amenorhey, léčba poruch menstruačního cyklu, léčba dysfunkční metrorhagie, léčba premenstruačního syndromu, léčba hrozícího a habituálního potratu, spojeného s prokázaným nedostatkem progesteronu, léčba infertility z luteální insuficience. A dávkování je různé. Kupříkladu u důvodů, které uvádíte Vy je to 10 mg Duphastonu (1 tableta) denně od 14. do 25. dne cyklu. Léčba má trvat nejméně 6 následujících cyklů. Doporučuje se pokračovat v léčbě v průběhu prvních měsíců těhotenství podobně jako u habituálního potratu. Problematika je tedy poměrně složitá. A co se týče možné neplodnosti u Vás? Doporučuji prostudovat webové stránky www.neplodnost.cz. Závěrem ještě jedno doporučení. Pokud jste s gynekoložkou nespokojena, změňte ji.
Opomenutí správného dávkování antikoncepce
Beru již delší dobu pravidelně antikoncepci Logest, na začatku nového balení po 7 denní přestavce jsem vynechala jeden prášek, takže druhý den jsem si vzala dva, jeden odpoledne a druhý večer jako obvykle, třetí den se dostavilo krvácení s kousky krve, které trvalo 4 dny. Nevíte co by mohlo být příčinou? S manželem se pravidelně stýkáme, mohlo by dojít k otěhotnění ?
Obvykle při opomenutí, které popisujete, nedochází ke vzniku krvácení. Také pravděpodobnost otěhotnění je velmi malá. Přesto doporučuji vyšetření u gynekologa, ale ne hned, nýbrž s odstupem 4 týdnů od doby, kdy k opomenutí v užívání tablet došlo.
výtok...doplnění k dotazu
K předchozímu dotazu nazvanému Výtok...bych chtěla doplnit, že mě bolí vaječníky i v podbřišku. Děkuji.
Pobolívání v podbříšku může mít příčinu v růstu dělohy, ovšem záleží na intenzitě. Vnímání obtíží je velmi individuální, takže je na místě vyšetření gynekologem.
Posun menstruace z důvodu dovolené
Chtěla bych jen poradit, jak posunout menstruaci o dva až tři dny před běžný termín (obvyklý problém dovolena = menstruace). Nejlépe pomoci nějakého volně prodejného prostředku.
Posun menses je možný prostřednictvím hormonálních preparátů. A ty volně prodejné nejsou. Obvykle lze docílit posunutí menstruace tabletami gestagenů- Provera, Utrogestan, Orgametril, Norethisteron.
výtok...
Vážený pane doktore, včera jsem si udělala těh. test s pozitivním výsledkem, objednala jsem se ke svému lékaři na prohlídku, avšak až za týden. Dnes jsem zjistila, že mám slabý bílý mazlavý výtok, může to mít vliv na mé případné těhotenství, nebo je to zcela běžný jev? Děkuji za odpověď.
To, co popisujete, patří spíše v obvyklým průvodním jevům těhotenství.
Podpůrné prostředky k pravidelné menstruaci ?
Chtěla bych se zeptat, jestli existují nějaké podpůrné léky nebo vitamíny k tomu, abych měla pravidelnou menstruaci.
Vitamíny pravidelnost menstruace nezajistí. To dokáží hormonální tablety. Buď antikoncepční nebo samostatně cyklicky podávané gestageny.
možné těhotenství...
Vážený pane doktore, po vysazení antikoncepce (pokoušíme se s manželem o miminko) jsem dostávala menses po 35 dnech, nyní je 40 den a mám slabé špinění, které se nemění. Mám čekat na silnější menstruaci nebo mám jít na gynekologii? Je možné, abych i po tomto špinění byla těhotná? Děkuji za odpověď.
Ano, není vyloučeno, že jste těhotná. Špinění se může vyskytnout v počátku těhotenství. Doporučuji vyšetření u gynekologa.
Menstruace nepravidelná
Po dobu 3 let jsem užívala antikoncepční prášky Diane 35, které jsem v květnu vysadila. Po té se mi zcela normálně v termínu dostavila menstruace a potom ještě jednou - vše v pořádku. Nyní bych ale měla mít další a nic se neděje a je tomu už víc jak 35 dní. Mám stavy, kdy si říkám, že to každou chvilku musí přijít, protože se u mě projevují vedlější příznkaky. Bolesti břicha atd. ale pořád se nic neděje. Samozřejmě test na graviditu je negativní. Mohl(a) byste mi prosím poradit? Děkuji K. Klosová
Test na graviditu byl z moči nebo z krve? Pokud byl z moči, tak doporučuji navštívit gynekologa, který by měl provést test z krve. Pokud byl z krve , pak doporučuji opakovat tak asi s týdenní odstupem.
Nízko položená placenta
Dobrý den, jsem v 17.TT a na UTZ byla zjistena nizko ulozena placenta, lekarem bylo receno, abych se tim zatim nezabyvala. Co to vlastne znamena pro mne nebo pro miminko? Da se umisteni placenty nejak ovlivnit, napr. cviky? Dekuji za odpoved.
Situace , kterou popisujete, skutečně není závažná vzhledem k 17. týdnu těhotenství. Jinak by to ale bylo koncem těhotenství. Tehdy placenta obvykle nezasahuje do dolního segmentu dělohy, nedosahuje k vnitřní brance či ji dokonce nepřekrývá a není tedy porodní překážkou. Pokud by placenta koncem těhotenství byla umístěna tak, jak uvádíte ve své otázce, hrozilo by ženě při porodu nebezpečí silného krvácení a tedy ohrožení zdraví a v zcela vyjímečných případech i ohrožení života. V dřívějších dobách., kdy nebyl k dispozici ultrazvukový přístroj, tento problém s placenou byl velkým strašákem porodníků. Naštěstí je to doba dávno minulá. Při ultrazvukových vyšetřeních v průběhu těhotenství se zjišťuje i poloha placenty a díky těmto vyšetřením víme, že třeba v 20. týdnu těhotenství placenta překrývá vnitřní branku v děloze. Pokud by byl takový stav v době konce těhotenství /kdy se blíží doba porodu/, šlo by o vážnou komplikaci a těhotenství by bylo ukončováno císařským řezem. Drtivá část nízkého uložení placent se v průběhu těhotenství však normalizuje. To jsem se dozvěděli díky ultrazvukovým přístrojům. Cviky či jiným způsobem nelze polohu placenty ovlivnit.