Gynekologie

Pramino při kojení nelze používat. To, co jste slyšela o estrogenech a gestagenech v souvislosti s kojením, je pravda. Naštěstí existuje jeden tabletový hormonální antikoncepční preparát a jmenuje se Exluton. Je určen pro kojící ženy. Existuje také ještě možnost injekčního gestagenu: Depo- Provera injekce po 150 mg. Účinnost je 12 týdnů po jedné injekci, která se aplikuje do svalu.

Zákrok se provádí na běžném operačním stole. Ovšem řada operačních stolů se dá upravit tak, aby sloužily jako gynekologický vyšetřovací stůl. Následná délka rekonvalescence po laparoskopii je individuální- u někoho týden, u někoho 3 týdny. Na otázku "mohl byste mi popsat, co všechno mě čeká, jak zákrok probíhá " je možné odpovědět popisem laparoskopického zákroku- což je ale obšírná záležitost , která překračuje smysl této služby. Odpovědět by Vám měl ošetřující lékař. Taktéž na otázku "jaké mám šance na otěhotnění" by vyžadovalo rozsáhlý popis. Proto doporučuji prostudovat webové stránky www.neplodnost.cz

Cukrovka neboli diabetes mellitus se v průběhu těhotenství řeší spoluprací gynekologa a diabetologa!! Pokud byl u Vás poprvé v průběhu těhotenství zjištěn v moči cukr na dva křížky, nemusí se hned jednat o diabetes mellitus. Je třeba další vyšetření, aby se první výsledek potvrdil či vyvrátil. K dotazu na "mizí mi citlivost břicha - jakoby mrtvení, které po čase ustoupí" mohu uvést, že takový pocit mi zatím žádná těhotná neuvedla a ani v odborné literatuře jsem se s tím nesetkal.

Z oblasti či oboru gynekologie by - velmi obecně řečeno- mohla být příčina ve vzniku hormonální nerovnováhy. Z oboru interního lékařství změna kupříkladu krevního tlaku. A tak dále...Příčin může být celkem velká řada. Je tedy potřeba navštívit lékaře. Koordinátorem hledání příčiny Vašich obtíží by měl Váš praktický lékař. Ale lze začít také u gynekologa.

Měření bazální teploty je jedna z metod, kterou si žena může určit, zda již nastalo období plodnosti. Bazální teplota je tělesná teplota naměřená ráno po probuzení (po dostatečně dlouhé době tělesného klidu) ještě na lůžku a to v pochvě, v konečníku nebo v ústech stále stejným teploměrem po dobu 5 minut. Aktuální hodnotu bazální teploty je nejlepší zapsat do menstruačního kalendáře ( je k dostání u každého gynekologa ). Snadněji se tak sleduje vývoj bazální teploty a navíc ze starých záznamů může gynekolog zjistit mnoho údajů, popřípadě poradit, kdy mělo ke styku dojít, tedy kdy došlo k ovulaci. Křivka bazální teploty má určitý charakter - po ukončení menstruace kolísá bazální teplota něco málo nad 36,5°C, v období těsně před ovulací ( 1-2 dny ) dojde k poklesu, v době ovulace pak náhlý vzestup od 0,3°C do 0,6°C s kolísáním nad 37,0°C trvajícím do 26. dne cyklu, kdy opět klesne pod 37°C. Vývoj bazální teploty se pochopitelně odvíjí i od zdravotního stavu ženy, teploty budou jiné v době, kdy je žena zcela zdráva a jiné v době, kdy má zvýšenou teplotu, tedy nejčastěji v době nemoci. Proto je dobré mimo záznamů o teplotách, síle krvácení při menstruaci, bolestech v podbříšku, výtoku a styku zaznamenat i případné období nemoci, popřípadě názvy léků, které žena v této době užívala.

Pokud jste oba zdrávi a máte pestrou stravu, neholdujete kouření cigaret , drogám či nadmíru alkoholu, pak není nutné užívání nějakých preparátů. Přesto je ale některými autory v souvislosti s přípravou k otěhotnění doporučováno: Vitaminoterapie + výživa: dostatek stopových prvků (Cu, Zn, Mg,Jód), vitaminy (hlavně kyselina listová v denní dávce 0,4-4 mg), dále antioxidanty (C+E vitaminy).Úprava životní prostředí a stylu: vyloučení škodlivin na pracovišti i v běžném životě (rozpouštědla, kouření, úprava dlouhotrvající léčby atd.).

To, co popisujete, mne vede k doporučení, aby další gynekologická péče (ve vztahu k otěhotnění) byla vedena v některém z center asistované reprodukce. Pro to je potřeba doporučení gynekologa dle § 15 odstavec 3 zákona č. 48/ 1997 Sb. Ovšem pokud by Vaše gynekoložka odmítala Vám zmíněné doporučení napsat, pak se můžete registrovat u jiného gynekologa. Registrace u jiného gynekologa ( ale i jiného praktického lékaře a stomatologa) je možná 1x za čtvrt roku.

Nemám zkušenosti s uvedeným problémem. Doporučuji abyste svůj dotaz poslala lékaři oboru mamologie, či senologie ( stejný název pro tentýž medicínský obor).

NT je zkratka pro Nuchální translucenci- projasnění v oblasti šíje plodu při ultrazvukovém vyšetření. Hodnoty , které se naměří, velice úzce souvisí s délkou či stářím těhotenství.Nuchální translucence stoupá od 0.7 mm v 70 dnech gestace / doba od otěhotnění/ do 1.7 mm v 91 dnech gestace. Poté dochází k poklesu na 1.0 mm ve 105 dnech gestace. Vyšetření se provádí obvykle v 10. až 13. týdnu těhotenství. Jako kritická horní hranice jsou považovány rozměry NT mezi 2.5 – 3.4 mm. BPP je zkratka pro biparietální průměr hlavičky- měřeno od jedné "kosti" spánkové k druhé "kosti" spánkové plodu. CRL je zkratka pro Kraniorektální vzdálenost, tedy od vrcholu hlavičky ke konečníku. Všechny uvedené hodnoty se mění s růstem těhotenství. Proto nemohu posoudit, zda uvedené hodnoty jsou v normě. Neznám datumy, kdy byly zjištěny jednotlivé hodnoty. CRL 72 mm je v 13. týdnu těhotenství a BPP 23 mm je v 13. až 14. týdnu těhotenství. Z uvedených hodnot nelze určit pohlaví. Pokud Vámi uvedené hodnoty byly zjištěny při ultrazvukovém vyšetření v jednom dni, pak jsou v souladu a jde o normální UZ nález.

Ultrazvukové vyšetření plodu poskytuje poměrně veliké množství údajů o těhotenství. Může přinášet také ale některé zdánlivé rozpory. Jednak záleží na zkušenosti gynekologa, dále také záleží na citlivosti přístroje. Poševní sondou lze zjistit ultrazvukové známky těhotenství tak za 3 až 4 týdny od otěhotnění. Problematika zjišťování těhotenství či UZ vyšetření je poměrně složitá. Přetiskuji následující text, který jsem připravil již dříve: nejdříve lze vaginální sondou diagnostikovat nitroděložní těhotenství ve fázi choriové dutinky, resp. gestačního váčku 17.den poté, co se nedostavilo očekávané menstruační krvácení. V té době dosahuje průměru 2-3 mm. Gestační váček v dutině děložní by se měl spolehlivě zobrazit po 32-36 dnech od poslední menstruace .Choriová dutinka se zobrazuje jako kulatá až oválná struktura s hyperechogenním lemem, který odpovídá trofoblastu, umístěná excentricky ve vysoké sliznici dutiny děložní. Z biochemických parametrů lze k časné detekci těhotenství vedle transvaginální sonografie použít stanovení hladiny beta-podjednotky HCG ( lidský choriový gonadotropin (human chorionic gonadotropin)). Jeho sekrece buňkami syncytiotrofoblastu začíná velice záhy po nidaci. HCG lze prokázat ještě před ukončením procesu nidace již 8. den po ovulaci. 32-36. den od poslední menstruace, kdy bychom měli transvaginální sonografií gestační váček v dutině děložní zobrazit, dosahuje hodnota beta podjednotky HCG průměrnou hodnotu 914 +/- 106 IU/l (vztaženo na Second International Standard - SIS). Za fysiologických podmínek dosahuje gestační váček v 5. týdnu těhotenství průměru 5-6 mm což odpovídá hodnotám beta HCG 800 - 1000 IU/l (SIS). Vedle HCG koreluje s prosperující intrauterinní graviditou hladina SP-1. Velikost gestačního váčku se nadále zvětšuje o 1 mm za den . U fysiologického nitroděložního těhotenství je doba za kterou se hladina beta podjednotky HCG zdvojnásobí 2 dny. V důsledku tvorby extraembryonální coelomové dutiny se z primárního žloutkového váčku formuje ke konci IV. týdne sekundární žloutkový váček. Během organogeneze a před vytvořením placentární cirkulace je žloutkový váček orgánem výměny mezi matkou a embryem. Plní funkci nutritivní, metabolickou, endokrinní, imunologickou, vylučovací a hematopoetickou. Žloutkový váček se při transvaginálním vyšetření na začátku šestého týdne gestace zobrazuje jako první struktura uvnitř choriové dutinky. Jeho průměr je v tomto období 3-4 mm. Je kulatý, dobře ohraničený, obsah je anechogenní. Transabdominální / břišní/ sondou se v tomto týdnu gestace žloutkový váček nezobrazí. Průkazem žloutkového váčku, který je embryonálního původu lze vyloučit afetální vejce. Žloutkový váček se až do ukončeného 10. týdne kontinuálně zvětšuje a jeho průměr je v tomto období 5,5 -6 mm. S růstem gestačního váčku a expanzí amniální dutinky se žloutkový váček jako extra-embryonální struktura postupně vzdaluje od embrya. Ohledně dalšího osudu žloutkového váčku bylo několik teorií. Některé vysvětlovali jeho zánik v důsledku mechanické komprese mezi amniální a choriovou dutinou ke konci 12. týdne gestace. V některých starších publikacích nebyl zjištěn vztah mezi odchylkami žloutkového váčku a dalším průběhem těhotenství . Novější studie však prokazují souvislost mezi přítomností, velikostí a počtem žloutkových váčků a výsledkem těhotenství. Nepřítomnost váčku může být indikátorem abnormálního těhotenství, končícího úmrtím embrya . V případech missed abortion, kde je patrný embryonální pól je možno pozorovat odchylky ve tvaru a velikosti váčku. Může být větší a jeho stěna tenčí než u normálního těhotenství. Tento stav by mohl být zapříčiněn nevyužitím nutritivních sekretů embryem. Rempen pozoroval ve svém souboru 256 fysiologických těhotenství pouze 6 případů, kdy byl průměr žloutkového váčku pod 6 mm a u 7 z 29 patologických gravidit, které končily spontánním abortem byl průměr váčku větší než 7 mm. Je-li průměr žloutkového váčku větší než 7 mm je pravděpodobnost vývojové vady a následného abortu vyšší. Při nápadně malém průměru žloutkového váčku je riziko vývojové vady rovněž vyšší. Jako patologii je tedy třeba hodnotit stavy spojené s odchylným tvarem a zvýšeným počtem žloutkových váčků. Incidence mnohočetných těhotenství má v důsledku metod fertilizace in vitro a indukce ovulace stoupající tendenci. S použitím transvaginální sonografie lze zodpovědět otázky ohledně vitality a počtu plodových vajec výrazně dříve a s větší přesností než při vyšetření transabdominální sondou. Nyní k dalším Vašim podotázkám: Cysty nebývají v děloze, ale u dělohy- na vaječnících a jedná se obvykle o korpus luteální cystu- což je fyziologická záležitost. Pokud při vyšetření nebyla zjištěna akce srdeční, je na místě kontrola. Eventuelně kontrola na jiném ultrazvukovém přístroji, eventuelně jiným lékařem. Pokud by se skutečně jednalo o "tzv. zamlkle tehotenstvi", byl by na místě aktivní postup- evakuace děložní dutiny. Což je odstranění odumřelého plodového vejce z děložní dutiny. Pokud by nastala tato nejhorší verze, doporučuje se otěhotnění s odstupem asi půl roku.