Gynekologie

Asi Vás mojí dopovědí moc neobohatím. Doporučuji následující postup: 1. vyloučit těhotenství. 2. absolvovat vyšetření mamologem. 3. eventuelně změnu Mercilonu za ultranízkodávkované tablety- Mirelle či Minesse nebo za čistě gestagenní tablety- Exluton či ve formě injekce Depo- Provera inj. 150 mg.

K první otázce: mohlo by jít o myomatózní uzel, tedy uzlík z vláken svaloviny, kterými je tvořena děloha. K dalším otázkám: skutečně výška endometria 3,5 mm je nedostatečná pro zdárné " uhnízdění" čili nidaci oplodněného vajíčka. Vy sama to přímo nemůžete ovlivnit. Je na lékařích, aby podávali adekvátní léky. Nevím, zda jste již v péči některého z center asistované reprodukce. Pokud ne , tak to doporučuji. Doporučuji k prostudování webovou adresu: www.neplodnost.cz

Odpověď na první dvě otázky " Co se v takových případech doporučuje,nemůže mít infekce a zánět plus jejich léčba špatný vliv na dítě?Nevadí miminku,že mi bříško tak často tvrdne?" To, co popisujete, přímo plod nepoškodí. Ovšem pokud by došlo k předčasnému porodu / v 15. týdnu gravidity se to označuje jako abort čili potrat/, je ohrožen plod svojí nezralostí a tím neschopností samostatného života. K následující otázce jen poznámku. Jako mohla vědět píšící maminka, že měla od 20. týdne těhotenství streptokoka a že tento streptokok byl příčinou úmrtí jejího plodu či novorozence?

Definice amenorrhoey zní: vynechání menstruačního krvácení u ženy v období pohlavní zralosti a plodnosti (mimo těhotenství). Jako primární amenorrhoea se označuje stav, kdy se nedostaví první menstruace do 18 let, jako sekundární amenorrhoea vymizení krvácení u již dříve menstruující ženy. To by byla odpověď na Vaši první otázku. K otázce druhé: postupoval bych obdobně až na to, že bych jiné léky neoznačil za " agresivní" . K třetí otázce: příčina se obtížně stanovuje. Ovšem vzhledem k efektu Triregolu nepůjde pravděpodobně o závažnou poruchu tvorby " ženských" hormonů. Pokud se rozhodnete otěhotnět a nebude se to dařit, pak jsou k dispozici centra asistované reprodukce, jejichž možnosti pomoci jsou značné.

Neměla byste se obávat poškození plodu v 19. týdnu gravidity virem, který způsobuje opar na rtu. Zovirax mast můžete klidně použít.

Z Vašeho dotazu nevyplývá, zda byla provedena kultivace poševního prostředí. Při ní se zjišťuje původce potíží a současně se stanoví, na které léky je citlivý resp. které léky jsou účinné pro jeho odstranění. Takže mohu doporučit zmíněnou kultivaci.

Potíže trávicího traktu, které uvádíte, nesouvisí s používáním Logestu a podobných tablet. Klidně ale můžete použít injekční formu hormonální antikoncepce. Název je Depo- Provera inj. 150 mg. Cena je 120,- resp. 150,- Kč / dražší, jekikož je léčebná látka již přímo v injekci/.

Na otázku " zda jak je možné takto otěhotnět" jste sama odpověděla svou zkušeností. K selhání hormonálních antikoncepčních tablet dochází, když se sníží jejich účinnost: zapomenutím užití tablet, při průjmu či zvracení / tablety se dokonale nevstřebají/, při současném užívání některých léků proto epilepsii, barbiturátů a některých antibiotik / Ampicilin a tetracyklinová antibiotika/, živočišné uhlí. Posouzení, zda v těhotenství při současném používání hormonálních antikoncepčních tablet není poškozen plod, náleží oboru lékařská genetika. A já genetik nejsem.

Především bych chtěl uvést, abyste se dopředu zbytečně neobávala. Metoda AFP je orientační a teprve dalším podrobným vyšetřením lze zjistit níže uvedené vady. Následující text berte jako informativní. U drtivé většiny těhotných žen důkladné vyšetření na které jste pozvána níže uvedené vady neprokáže. Vyšetření AFP v mateřském séru (MS-AFP) v 16. týdnu gravidity patří do souboru základních vyšetřovacích screeningových metod pro prenatální diagnostiku poruch uzávěru neurální trubice a Downova syndromu plodu. AFP je glykoprotein o molekulové hmotnosti 69 000 daltonů. Tvoří se nejdříve ve žloutkovém váčku později v játrech a střevě plodu. Do plodové vody se vylučuje močí, do séra matky se dostává transplacentárně. AFP slouží jako transportní protein mastných kyselin a má četné imunomodulační funkce. Maximální hodnoty MS-AFP pozorujeme v 30. až 35. týdnu gravidity, pak začíná pokles. AFP lze také stanovovat v plodové vodě pomocí amniocentézy. Zde hodnoty od 12. do 22. týdne pozvolna klesají na hodnoty nižší než 1 mg/l. Diabetes mellitus, hypertenze a trofoblastická choroby hodnoty MS-AFP snižují. Protože se hodnoty MS-AFP mění s týdnem gestace hodnotíme laboratorní výsledky v jednotkách na mililitr násobkem mediánu charakterizujícím daný gestační týden (MOM - multiples of median). Hodnoty vyšší než 2,5 MOM pokládáme v 16. týdnu gravidity za výrazně zvýšené, koncentraci MS-AFP pod 0,5 MOM za významně nízkou. Zvýšená hladina MS-AFP při detekci vrozených vývojových vad (VVV): <ul> <li>otevřené defekty neurální trubice (anencefalus, otevřená spina bifida)</li> <li>kongenitální nefróza, obstrukce močových cest</li> <li>hydrocefalus</li> <li>ezofageální a duodenální atrézie</li> <li>defekt břišní stěny</li> <li>exomphalos, hemangiom v pupečníku</li> <li>sakrokokcygeální teratom</li> <li>Turnerův syndrom (45 XO)</li> <li>Potterové syndrom (renální ageneze)</li> <li>Fallotova tetralogie</li> <li>osteogenesis imperfecta</li> <li>Meckelův syndrom</li> <li>fetus mortuus</li> </ul> Snížená hodnota MS-AFP při detekci VVV: <ul> <li>trizomie 21. chromozomu (Downův syndrom)</li> <li>diafragmatická hernie</li> <li>trofoblastická choroba</li> </ul> Zvýšenou hladinu MS-AFP může způsobit kontaminace plodové vody krví, pozorujeme ji také u vícečetné gravidity, u plodů s nízkou porodní hmotností, u Rh-inkompatibility a preeklampsie. Sníženou hladinu MS-AFP můžeme pozorovat v případě diabetu matky, po nadměrné tělesná zátěži. Příčinou může být i medikamentózní léčba v graviditě např. kyselinou acetylosalicylovou nebo beta-blokátory. Příčina snížení MS-AFP je předmětem hypotéz. Nepotvrdí-li se vrozená vývojová vada u ženy se změněnou hladinou MS-AFP, je třeba přesto takové těhotenství pokládat za rizikové. Často jde o prognosticky významnou známku hrozící těhotenské patologie např. abortus imminens, předčasný porod, hypotrofie plodu, abrupce placenty nebo insuficienci placenty. Z uvedeného vyplývá, že hodnocení je poměrně obtížné. Také lze říci, že nelze ovlivnit hodnotu AFP, nějakými preventivními opatřeními.

Upravit hladiny ženských hormonů v těle bez HRT léků nelze. Pokud máte potíže klimakterického rázu, pak lze používat některé z přípravků nehormonálních: Menofem, Melbrosia, Cavinton tbl, Menoflavon, apod. Bylo by vhodné také zjistit stav kostí densitometrií. Pokud by byla zjištěna osteoporóza či předstupeň- osteopenie, existuje řada léků / mimo HRT / které lze používat / Evista, Tridin, Fossamax atd/. Samozřejmě kromě zvýšeného přísunu vápníku, pohybové aktivity atd.