Gynekologie

Škoda, že jste neuvedla důvod laparoskopie. Nicméně rozdíl jednoho dne nehraje roli. Vyjma operativních zákroků v souvislosti s metodami mimotělního oplodnění. Zde je vztah k ovulaci a tam by jeden den mohl mít význam.

Znaménko "+ "nebo " -" u krevní skupiny znamená přítomnost nebo nepřítomnost Rh faktoru / pojmenováno po druhu opic Makak Rhesus /. Pokud má těhotná žena Rh faktor negativní a otec budoucího dítěte Rh faktor positivní, mohla by / ale nemusela/ vzniknout tzv. inkompatibilita v Rh systému. Ale to jen tehdy, pokud by plod měl Rh faktor positivní. Tento problém je však v systému péče o těhotné v naší republice " hlídán". Děje se tak vyšetřováním krevní skupiny a protilátek, které souvisejí s Rh inkompatibilitou, u těhotných žen. Takže nemějte obavy.

Trimestr znamená doslova tři měsíce. V souvislosti s těhotenstvím první trimestr končí 12. týdnem těhotenství. Druhý končí 28. týdnem těhotenství a poslední končí porodem , který je obvykle ve 40. týdnu těhotenství.

Statistický průměr délky menstruačního cyklu žen je 28 dnů. Od tohoto průměru bývají / pochopitelně/ odchylky. Když jsou odchylky které uvádíte, není nutné je považovat za hormonální poruchu. Vzhledem k tomu, že jste uvedla snahu o otěhotnění, doporučuji prostudovat webovou stránku www.neplodnost.cz . Zde je mnoho kvalitních informací o zmíněné problematice.

To, co popisujete, je normální v mírnější podobě u těhotných žen v prvém trimestru. Pokud je však stupeň obtíží nesnesitelný, doporučuji vyšetření u gynekologa. Ten může event. předepsat léky, které potlačuji nauseu / pocit na zvracení/. Dále je nutná kontrola krevního tlaku. Jeho silné snížení může vést k pocitům , které uvádíte.

Je škoda že nevidím operační protokol laparoskopie. Tím by bylo zřejmé, jaký je stav ženských orgánů v malé pánvi. Zda nejsou přítomny varixy, či srůsty , nebo zda není prasklina peritonea v malé pánvi / Alan- Mastersův syndrom/, nebo zda nejsou přítomny známky endometriozy. Co doporučit? Nejprve vyšetření neurologem a gastroenterologem , kteří by mohli vyloučit další možné příčiny bolestí v podbříšku. Pokud nic nezjistí, pak je na místě se obrátit na nejbližší fakultní nemocnici, jakožto pracoviště vyššího typu. Anebo na Oddělení gynekologie a minimálně invazívní terapie Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 2, 150 30 Praha 5, tel. sekretariát: +420 2 5727 2099, +420 2 5727 3303-4, e-mail: gyn@homolka.cz.

Pokud je krevní skupina budoucích rodičů A+ / neboli Rh faktor pozitivní/, nejedná se o žádný problém pro budoucí dítě či rodičku v uvedené oblasti.

CMV / Cytomegalovirus/ onemocnění jste prodělala již dříve. Ve Vašem těle jsou protilátky, jako známka již dříve proběhlé nemoci. Takže těhotenství resp. plod není ohrožen.

Placenta adherens souvisí s problematikou špatného odlučování placenty po porodu plodu. Příčinou může být nedostatečná kontrakční schopnost myometria, tedy "stahování svaloviny dělohy", může to být nedostatečným či nesprávným vývinem svaloviny děložní, přítomností myomů- svalových uzlů v děloze, nedobrou lokalizací placenty v těhotné děloze, "stavebními" odchylkami placenty / placenta biloba, fenestrata, succenturiata/, únavou svaloviny děložní po porodu a tím snížení kontrakční schopnosti myomateria / svaloviny děložní/. Běžně se nedaří zjistit co bylo příčinou placenty adherens nebo vyššího stupně této poruchy- placenta accreta či percreta. Dalším těhotenství neznamená, že se placenta adherens bude opakovat. Pravděpodobnost vyjádřenou číslem Vám však neuvedu.

Ve 4. týdnu těhotenství dvojčata obvykle nejsou poznatelná UZ vyšetřením. Problematika zjišťování těhotenství či UZ vyšetření je poměrně složitá, proto Vám přetiskuji následující text: nejdříve lze vaginální sondou diagnostikovat nitroděložní těhotenství ve fázi choriové dutinky, resp. gestačního váčku 17.den po koncepci, tj. poté, co se nedostavilo očekávané menstruační krvácení . V té době dosahuje průměru 2-3 mm. Gestační váček v dutině děložní by se měl spolehlivě zobrazit po 32-36 dnech od poslední menstruace .Choriová dutinka se zobrazuje jako kulatá až oválná struktura s hyperechogenním lemem, který odpovídá trofoblastu, umístěná excentricky ve vysoké sliznici dutiny děložní. Z biochemických parametrů lze k časné detekci těhotenství vedle transvaginální sonografie použít stanovení hladiny beta-podjednotky HCG ( lidský choriový gonadotropin (human chorionic gonadotropin)). Jeho sekrece buňkami syncytiotrofoblastu začíná velice záhy po nidaci. HCG lze prokázat ještě před ukončením procesu nidace již 8. den po ovulaci. 32-36. den od poslední menstruace, kdy bychom měli transvaginální sonografií gestační váček v dutině děložní zobrazit, dosahuje hodnota beta podjednotky HCG průměrnou hodnotu 914 +/- 106 IU/l (vztaženo na Second International Standard - SIS). Za fysiologických podmínek dosahuje gestační váček v 5. týdnu těhotenství průměru 5-6 mm což odpovídá hodnotám beta HCG 800 - 1000 IU/l (SIS). Vedle HCG koreluje s prosperující intrauterinní graviditou hladina SP-1. Velikost gestačního váčku se nadále zvětšuje o 1 mm za den . U fysiologického nitroděložního těhotenství je doba za kterou se hladina beta podjednotky HCG zdvojnásobí 2 dny. V důsledku tvorby extraembryonální coelomové dutiny se z primárního žloutkového váčku formuje ke konci IV. týdne sekundární žloutkový váček. Během organogeneze a před vytvořením placentární cirkulace je žloutkový váček orgánem výměny mezi matkou a embryem. Plní funkci nutritivní, metabolickou, endokrinní, imunologickou, vylučovací a hematopoetickou. Žloutkový váček se při transvaginálním vyšetření na začátku šestého týdne gestace zobrazuje jako první struktura uvnitř choriové dutinky. Jeho průměr je v tomto období 3-4 mm. Je kulatý, dobře ohraničený, obsah je anechogenní. Transabdominální / břišní/ sondou se v tomto týdnu gestace žloutkový váček nezobrazí. Průkazem žloutkového váčku, který je embryonálního původu lze vyloučit afetální vejce. Žloutkový váček se až do ukončeného 10. týdne kontinuálně zvětšuje a jeho průměr je v tomto období 5,5 -6 mm. S růstem gestačního váčku a expanzí amniální dutinky se žloutkový váček jako extra-embryonální struktura postupně vzdaluje od embrya. Ohledně dalšího osudu žloutkového váčku bylo několik teorií. Některé vysvětlovali jeho zánik v důsledku mechanické komprese mezi amniální a choriovou dutinou ke konci 12. týdne gestace. V některých starších publikacích nebyl zjištěn vztah mezi odchylkami žloutkového váčku a dalším průběhem těhotenství . Novější studie však prokazují souvislost mezi přítomností, velikostí a počtem žloutkových váčků a výsledkem těhotenství. Nepřítomnost váčku může být indikátorem abnormálního těhotenství, končícího úmrtím embrya . V případech missed abortion, kde je patrný embryonální pól je možno pozorovat odchylky ve tvaru a velikosti váčku. Může být větší a jeho stěna tenčí než u normálního těhotenství. Tento stav by mohl být zapříčiněn nevyužitím nutritivních sekretů embryem. Rempen pozoroval ve svém souboru 256 fysiologických těhotenství pouze 6 případů, kdy byl průměr žloutkového váčku pod 6 mm a u 7 z 29 patologických gravidit, které končily spontánním abortem byl průměr váčku větší než 7 mm. Je-li průměr žloutkového váčku větší než 7 mm je pravděpodobnost vývojové vady a následného abortu vyšší. Při nápadně malém průměru žloutkového váčku je riziko vývojové vady rovněž vyšší. Jako patologii je tedy třeba hodnotit stavy spojené s odchylným tvarem a zvýšeným počtem žloutkových váčků. Incidence mnohočetných těhotenství má v důsledku metod fertilizace in vitro a indukce ovulace stoupající tendenci. S použitím transvaginální sonografie lze zodpovědět otázky ohledně vitality a počtu plodových vajec výrazně dříve a s větší přesností než při vyšetření transabdominální sondou. Četnost živě narozených dvojčat se udává v poměru 1:80. Přitom podíl dvojčat v časném těhotenství je podstatně vyšší 1:60. Proces zmizení jednoho z dvojčat za současného pokračování těhotenství druhého dvojčete se v angloamerickém písemnictví označuje jako “vanishing twin”. Incidence tohoto fenoménu v I. trimestru není známa a jediným klinickým symptomem tohoto stavu bývá krvácení v I.trimestru. Braat a kol. uvádí, že pouze 40% dvojčat diagnostikovaných v I. trimestru se narodí živých.