Gynekologie

Vážená paní, při vyšetření krve mohlo dojít ke špatnému zhodnocení výsledků, proto by bylo vhodné tento odběr zopakovat a počkat na jeho výsledek a pak učinit nějaké závěry.

Zinková mast působí pouze na povrchu těla a nevstřebává se. Proto plodu neublíží.

Váš úraz kolena a následné operace s velikou pravděpodobností nesouvisí s nepravidelností menstruačního cyklu. Používání hormonálních antikoncepčních tablet je jedním ze způsobů úpravy nepravidelností menstr. cyklu. K výtoku se těžko mohu vyjádřit, když neznám výsledek gynekologického vyšetření a výsledky kultivace poševního prostředí. Nejsme z Prahy, takže neznám jednotlivé pražské gynekologické ambulance, přesto Vám doporučuji gynekologické oddělení Nemocnice Na Homolce.

Pokud v naší republice je nějaká látka označitelná jako lék neboli léčebný přípravek, pak musí být schválena v SÚKL-u / Státní ústav pro kontrolu léčiv/. Něco pod názvem EPAM jsem v seznamu schválených léků nenalezl. Takže se nejedná o lék uznávaný v naší republice. Co EPAM je, co obsahuje nevím, proto se k němu nemohu vyjádřit. Od kolegů, kteří jsou specializováni na problematiku čípku děložních vím, že HPV v současnosti není " léčitelná", takže je sledována v určitých intervalech.

Zda by chemoterapie mohla ovlivnit těhotenství je dáno tím, v jak úzkém styku s chemoterapeutiky je konkrétní žena. Toto posouzení je v naší republice v kompetenci pracovního lékařství či odborů hygieny práce. Institucí, kde se uvedená pracoviště nalézají jsou KHES- krajské hygienické stanice. Doporučuji se tedy obrátit na nejbližší KHES.

Vážená paní, opakování ultrazvukového vyšetření je zcela běžná věc, neboť někdy je plod v poloze, kdy se ne všechny parametry zobrazují.

Otěhotnění ve Vámi popisované situaci je velmi, velmi nepravděpodobné. Na druhé straně však není vyloučené. Nějaké číselné vyjádření míry pravděpodobnosti či opačně nepravděpodobnosti ale nenapíšu. Je to nemožné, byla by to spekulace. Doporučuji ale ověřit, zda k otěhotnění v popisovaný den nedošlo. Navštivte svého gynekologa. Ovšem ne hned, ale tak asi za 3 až 4 týdny od dne, kdy došlo k nechráněnému pohlavnímu styku.

Nejvýznamnějším markerem / ukazatelem/ při skríningu Downova syndromu (DS) a dalších vrozených vývojových vad plodu je ultrazvukové projasnění šíje plodu (Nuchální Translucence - NT). NT je dočasný fenomén nejlépe pozorovatelný do 14. týdne těhotenství. Vzniká nahromaděním tekutiny v podkoží šíje plodu. Riziko postižení plodu DS se zvyšuje s hodnotou NT. Zvýšení NT není specifické pro DS, ale znamená i riziko hrozícího potratu a jiných vrozených vad (Edwardsův syndrom, Patauův syndrom, Turnerův syndrom a vady srdeční). <br><b>Zásady měření NT dle profesora Nicolaidese:</b> <ul><li>NT lze v 95 % případů měřit transabdominální UZ sondou. U zbytku těhotných je nutno použít sondu transvaginální. Výsledky měření oběma způsoby jsou hodnoceny stejně. </li> <li>UZ přístroj musí mít odpovídající kvalitu. Je opatřen video záznamovým zařízením (cineloop) a jednotka posunu kaliperů je 0,1 mm. </li> <li>Průměrný čas měření NT je 10 min. </li> <li>Sonografista musí zobrazit sagitální řez fetální páteří a změřit CRL v neutrální poloze. </li> <li>Minimální hodnota CRL pro měření NT je 45 mm, maximální hodnota je 84 mm. (tzn. mezi 11+3 a 13+6 týdnem dle Robinsona). Úspěch měření lze očekávat v 98-100 % případů. </li> <li>Měření NT se provádí v optimálním sagitálním řezu. </li> <li>Zvětšený obraz plodu při měření zaujímá alespoň 3/4 obrazovky. Zvětšení musí být takové, aby minimální posun kaliperem znamenal vzdálenost 0,1 mm. </li> <li>Je nutno odlišit obraz fetální kůží a amnia. Při nejasnosti obou struktur je nutno čekat na spontánní pohyb plodu nebo poklepat na stěnu břišní či vyzvat těhotnou k zakašlání. </li> <li>Měří se maximální hodnota NT mezi kůží plodu a fascií kryjící krční páteř plodu. Kalipery se umísťují na UZ linie ("on-on"). Měří se několikrát a je uvedena maximální hodnota NT. </li> <li>NT se měří při neutrální poloze plodu. Flexe či extense plodu může znamenat zkreslení hodnoty NT + - 0.5 mm. </li> <li>U 5- 10 % měření interferuje s měřením NT pupečník. V tomto případě se doporučuje hodnotit nejmenší hodnoty NT. </li> <li>Kvalita měření se hodnotí epidemiologicky ( parametry distribuce NT) a z předložených obrazových záznamů. Pro získání erudice je nutno provést asi 100 vyšetření pod metodickým dohledem. </li> <li>Pro výpočet rizika Downova syndromu a dalších vrozených vad plodu se hodnota NT musí vyjádřit jako násobek normálního mediánu (MoM) pro naměřenou délku těhotenství a daného sonografistu a přístroj. </li></ul> Z výše uvedeného vyplývá, že je o složitou problematiku. Pro jednoduchost a Váš klid uvádím, že kritickou hranicí je velikost NT větší než 2,5 mm až 3,4 mm / podle různých autorů/. Tedy rozměry podstatně větší než u Vás změřený 1 mm.

Z popisu " už od narození má moje tělo v sobě víc mužských hormonů než ženských.Docházím na gynekologickou endokrinololgii,kde dostávám injekce s ženskými hormony" není možné zjistit o jakou poruchu se jedná. Pokud otěhotníte, je veliký předpoklad, že vyšší hladiny "mužských hormonů" nevyvolají potrat. O tom, zda k otěhotnění dojde a vzniklé těhotenství se bude vyvíjet zdárně, rozhoduje veliké množství faktorů. Medicína ani všechny faktory nezná. Proto Vám doporučuji péči v některém z center asistované reprodukce. K otázce zda hormonální antikoncepci ANO či NE, když je vyšší hladina testosteronu: existují tablety, které jsou právě vhodné pro takové ženy. Jmenují se Diane / účinnou látkou je cyproteronacetát/. Účinná látka je také v tabletách s názvem Androcur, Climen, Cyproplex.

Pokud u ženy s popisovanými obtížemi je možné předepsat HRT, pak HRT celkovou, eventuelně jen do pochvy. Pak jde o přípravky s názvem Ovestin krém do pochvy nebo čípky poševní a Ortho-gynest- také krém nebo čípky do pochvy.