Gynekologie
Záněty pochvy v těhotenství
Váženyý pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda mé dítě nějak ohrožuje fakt, že trpím v těhotenství častými mykózami. Paní doktorka mi dala vaginální tabletky a též si aplikuji mast Canesten. Mohu Canesten užívat v těhotenství? Dále též trpím ekzémy, ale vysadila jsem raději kortikoidy. Mohou se kortikoidy brát i v těhotenství, jestliže se mi ekzém výrazně zhorší? Ještě mám jeden malý dotaz, když mi gynekolog řekne, že jsem ve 12 týdnu, počítá se to od početí nebo od začátku poslední menstruace? Též neví, jak je to s měsíci, kdy začíná 4. měsíc těhotenství, ve 13. týdnu nebo později? Děkuji moc za odpovědi.
V drtivé většině mykozy pochvy neohrožují plod v děloze. U Canestenu je v souvislosti s těhotenstvím uvedeno: "kapitola Těhotenství a laktace: přestože klinická šetření neprokázala škodlivý vliv používání tohoto přípravku během těhotenství a kojení, musí o použití v prvních 3 měsících těhotenství rozhodnout lékař . Canesten 1 (Canesten 6) vaginální tablety lze použít k sanaci porodních cest v posledních 4-6 týdnech těhotenství. V době těhotenství je nutno zavádět tabletu bez užití aplikátoru! ". Na další dotaz " mohou se kortikoidy brát i v těhotenství, jestliže se mi ekzém výrazně zhorší? " odpovídám , že vzhledem k tomu, že jste neuvedla konkrétní preparát- sděluji pro ilustraci co platí u Flucinaru, což je jeden z mnoha lokálních léků-kortikoidů: kapitola " Těhotenství a laktace -- místní použití kortikosteroidů u březích zvířat vedlo k poruchám fetálního vývoje, u člověka však tato otázka nebyla zcela objasněna. Během těhotenství se proto nedoporučuje používat FLUCINAR, a to zvláště ne dlouhodobě nebo na rozsáhlejší plochy kůže". Délka těhotenství se počítá nejčastěji od prvého dne posledních menses. Uvádí se v týdnech. Jelikož údaj o datu poslední menstruace nemusí být spolehlivý, většinou se pak zjišťuje velikost těhotenství pomocí ultrazvukového vyšetření. Jak je tato problematika složitá, si můžete přečíst v předchozí odpovědi na dotaz Lenky z 09.08.2002 13:34.
Početí
Vážený pane doktore, jelikož názory gynekologů se liší, tak bych se Vás chtěla zeptat na Váš názor, jak dlouhá je vhodná doba po vysazení horm. antikoncepce pro otěhotnění. Zdali je nevhodné/rizikové pro plod/ženu otěhotnět v prvním měsíci po vysazení antikoncepce? Je mi 26 let, jsem naprosto zdravá a horm. antikoncepci užívám asi 9 let. Předem Vám děkuji za odpověď.
Na obdobný dotaz jsem již vícekrát odpovídal , takže pouze opakuji: lze otěhotnět ihned po vysazení tablet. "Ihned" ale znamená při nejbližší ovulaci, což je obvykle kolem 14. dne cyklu / počítáno od prvého dne poslední menstruace/.
Psychické problémy při HA, tělísko Mirena
Je mi 36 let, brala jsem antikoncepční pilulky Jeanine, které mi způsobovaly deprese a přecitlivělost. Lékař mi doporučil Mirenu. Z letáčku se dozvídám jen samá pozitiva. Doporučili byste Vy tento způsob antikoncepce? Případně zdělili možná zdravotní rizika?
Abych mohl zodpovědně říci zda je Mirena pro Vás vhodná, musel bych mít k dispozici Vaší zdravotnickou dokumentaci. Obecně je Mirena výhodná- je pohodlná oproti užívání tablet, ovšem na druhé straně zvyšuje poněkud riziko zánětu dělohy. Pokud bych měl podrobně uvést všechna možná negativa , pak jsou následující : selhání kontracepčního účinku - otěhotnění, poranění dělohy při inzerci nebo výjimečně extrakci, vypuzení tělíska, infekce v oblasti genitálu, zvláště hluboký pánevní zánět aktinomykotického původu, opožděná atrezie folikulů (tvorba cyst), poruchy menstruačního cyklu, bolest v podbřišku, akné, mastodynie, bolesti hlavy, výšení tělesné hmotnosti, změny nálady, edém, nevolnost.
Bradavky
Dobrý den pane doktore, pročítala jsem si Vaše odpovědi k tématu vpáčených bradavek ve spojitosti s kojením, při kterém je možné využít zdravotnických pomůcek. Existují nějaké metody, které by umožnily zbavit se tohoto problému úplně (platická chirurgie apod.). ? Již od dětství mám obě bradavky vpáčené a přiznám se, že trpím komplexem při pohledu na "normální hezká prsa" a i při sexu je mi z tohoto důvodu dráždění prsou nepříjemné. Když jsem se na to ptala lékaře, dostala jsem odpověď, že to tak některé ženy mívají. Děkuji předem za odpověď.
Bohužel, s uvedeným problémem nemám zkušenosti. Doporučil bych dotaz vznést lékaři, který se zabývá problematikou prsů. Název příslušné ambulance je mamologická nebo senologická. Také by Vám mohl pomoci lékař oboru plastická chirurgie.
Bolest při souloži
Vážený pane doktore, obracím se na Vás s vážným problémem. S partnerem vedeme velmi intenzivní a bouřlivý sexuální život. Ale potýkám se s problémem, protože můj partner má dost velké přirození a mě to při souloži bolí a občas i potom krvácím. Již jsem byla u lékaře, který potvrdil, že je to kvůli tomu a dal mi nějaké čípky, které pomohly, ale jen na pár týdnů. Nevím, co bych měla udělat, protože se i někdy stane, že se předem bojím, že mě to bude bolet a méně jsem vzrušená a tím pádem to jde ještě hůře a bolestivěji. Jsem v koncích, velmi ho miluji a nechci, aby nám vztah kazila taková věc. Uvítám jakoukoliv radu.
Pochva neboli vagina je pružná, takže při pohlavním styku se " přizpůsobí" velikosti penisu. Pokud ale přesto dojde ke krvácení, je nejlépe navštívit co nejdříve gynekologa, který zjistí zdroj neboli příčinu krvácení. Taktéž při vyšetření by mohl gynekolog poznat, kde je příčina vzniku bolesti při kohabitaci neboli souloži. Pokud je bolest způsobena zánětem např. čípku děložního, pak je na místě tento zánět léčit. Dost často pomůže od problémů, které uvádíte, používání lubrikačních prostředků. Vyzkoušela jste je? Pokud ne, dají se koupit v lékárnách.
léčba Macmirorem Complex
Dobrý den, ráda bych si ověřila použití léku Macmiror Complex 500, který mi předepsal můj gynekolog. Problém je v tom, že se nesmí užívat v prvním trimestru těhotenství a já bohužel nevím, zda náhodou nejsem těhotná. Minulý měsíc jsem vysadila antikoncepci a snažila se otěhotnět. Teď nastal termín další menstruace a zatím nic, ale vím, že po vysazení antikoncepce se to může stát. Na těhotenský test je ještě brzy, a tak nevím, zda mám Macmiror začít užívat nebo ještě počkat. Potíže jsou zatím únosné a přesné výsledky výtěru budou až za týden. Prosím poraďte, jak moc škodlivé by bylo zahájit léčbu v případě těhotenství. Děkuji.
U uvedeného léku je oficiální informaci uvedeno: v prvním trimestru gravidity je přípravek relativně kontraindikován. V dalších trimestrech těhotenství a v období kojení lze přípravek podávat. Vzhledem k tomu jak jste popsala svoji současnou situaci doporučuji vyčkat s použitím Macmiroru. Nejprve je nutno vyloučit těhotenství a pak lze lék použít.
Depo provera
Dobry den chci se zeptat na antikoncepci Depo provera.Jestli bych ji mohla uzivat je mi 24 let ted momentalne uzivam Minisiston.Jeste jsem nebyla tehotna a dite bych chtela tak po roce.
Pokud se nevyskytuje u Vás některá z uvedených kontraindikací, pak tento preparát jako antikoncepci mohu doporučit: přecitlivělost na složky přípravku, tromboflebitida, tromboembolie (i v anamnéze), postižení mozkových cév, poruchy jaterních funkcí, v indikaci antikoncepční injekce: vaginální krvácení z nejasných příčin, malignita v oblasti prsu nebo podezření na ni, těhotenství nebo podezření na ně.
Clostilbegyt
Dobry den, pane doktore. Po vysazeni hormonalni antikoncepce mam potize s obnovenim prirozeneho cyklu. Nemam ani menstruaci a samozrejme ani ovulaci. Ma lekarka mi nyni pro vyvolani ovulace predepsala Clostilbegyt. Na pribalovem letaku k tomuto leku se pise, ze pacientka ma byt pod stalym lekarskym dohledem. Co se tim mysli? Ja jsem ted 3. az 7. den cyklu uzivala po jedne tablete, 3. a 21. den jsem byla na odber krve, aby lekarka poznala podle mnozstvi progesteronu, zda ovulace probehla. Protoze vsak v dobe, kdy budou vysledky testu zname, bude na dovolene, mam si v dalsim cyklu vzit opet 5 dni po jedne tablete. Pry tim nic nezkazim. Domnivate se, ze tento zpusob "staleho lekarskeho dohledu" je dostacujici? Nemela bych jit alespon na kontrolni ultrazvuk, zda je vse v poradku, zvlast kdyz mam na jednom z vajecniku cystu, a od uzivani leku me trochu poboliva v podbrisku? Dekuji za odpoved a preji hezky den.
Pojem " stálý lékařský dohled" není nikde precizován. Nedá se tedy říci, že to znamená vyšetření u lékaře každý pracovní den, či 2x týdně nebo 2x měsíčně. U uvedeného léku je doporučen následující postup: k vyvolání ovulace se doporučuje začít terapii 5. den cyklu (po spontánní nebo provokované menstruaci progesteronovým testem) 1 tabletu denně po dobu pěti dnů. Při neúspěchu se dávka zdvojnásobí. Nedojde-li k bifazitě křivky bazální teploty jako nepřímému ukazateli ovulace, závisí další postup na průběhu cyklu. Dostaví-li se menstruace spontánně, zvýšíme v následujících dvou cyklech dávku na 100 mg / 2 tablety / denně opět od 5. do 9. dne cyklu. Jestliže se spontánní menstruace nedostaví, ukončíme cyklus nejdéle po 42 dnech vyčkávání progesteronovým testem a po vyvolané menstruaci aplikujeme zvýšenou dávku klomifenu což je název účinné látky v Clostilbegytu. Další zvyšování dávky (nad 100 mg denně) je většinou bezúčelné a riziko nežádoucích účinků je větší. Nedojde-li k bifazické odpovědi ani při cyklu se 100 mg klomifenu denně, pak žena na tuto léčbu nereaguje a nemá smyslu ji prodlužovat. Léčba klomifenem se někdy kombinuje s aplikací choriového gonadotropinu: za týden po skončení aplikace klomifenu injikujeme jednorázově 4500 IU choriového gonadotropinu i.m. Dojde-li po klomifenu k ovulaci, ale trvá sterilita s nízkou tažností a nedostatečnou krystalizací cervikálního hlenu (důsledek antiestrogenního působení klomifenu), přidává se během 7 dnů po ukončené aplikaci klomifenu estrogen. Neotěhotní-li žena v průběhu 6 ovulačních cyklů při klomifenové léčbě, přerušujeme terapii alespoň na 3 měsíce. I v cyklech, které následují po cyklech ovlivněných klomifenem, může nastat ovulace a otěhotnění. Postup Vaší lékařky nejsem oprávněn hodnotit. To přísluší jejímu nadřízenému či zřizovateli / pokud je soukromým lékařem/ či lékařské komoře.
Zmlklé těhotenství
Nedávno mi byla povedena revize dutiny děložní, neboť moje těhotenství neprosperovalo. Otěhotněla jsem hned první měsíc snažení, den po zjištění gravidity z testu močí jsem byla u gnekologa - ultrazvukem zjistil zduření dělohy 13 mm, hladinu HCG v krvi jsem měla cca 340. O řtyři dny mi kvůli nízké hladině Hcg dělal nový krevní test, hladina byla cca 380. Doktor mi řekl, že se jednáo zmlklé ev. mimoděložní těhotenství a posalal mě do nemocnice. Přijata jsem byla týden po prvním vyšetření, na ultrazvuku se zjistilo 1 plodové vejce GSD 12 mm, žloutkový váček 3.3 mm, embryonální pol. nediferencovaný. Hned po přijetí jsem podstoupila zmíněnou revizi. V propouštěcí zprávě jsem si přečetla, že hladina HCg v den zákroku byla přes 4200 j. Menůžu se zbavit pocitu, že moje těhotenství probíhalo normálně. Podotákám, že jsem neměla žádné problémy, nešpinila jsem a ke gynekologovi na první vyšetření jsem šla týden poté, co jem měla dostat měsíčky. Co si o tom myslíte vy? A ještě jsem se chtěla zeprat, proč byse 6 měsíců po revizi nemělo otěhotnět. Jaká jsou rizika dřívějšího otěhotnění? Děkuji. Katka
Odpovím od konce. Doporučuje se vyčkat s dalším těhotenstvím po potratu či odumřelém těhotenství půl roku proto, aby se tělo ženy a její pohlavní orgány zregenerovaly po "nedokončeném" těhotenství. Pokud by žena otěhotněla dříve než uplyne půl roku / a někteří gynekologové doporučují i jen 3 měsíce/, pak je vyšší riziko samovolného potratu. K hlavní části Vašeho dotazu: abych si vytvořil názor, zda bylo postupováno správně , musel bych prostudovat veškerou související zdravotnickou dokumentaci. Ale i pak bych neměl právo veřejně hodnotit postup lékařů. Tak jako v předchozí odpovědi opakuji, že to přísluší jejich nadřízeným či zřizovateli / pokud jde o soukromého lékaře/ či lékařské komoře.
Potiže s antikoncepcí
Dobry den, začala jsem opět používat antikoncepci (Logest) před rokem jsem ho bezproblému užívala. Pak jsem ho asi rok nebrala a ted jsem ho začala brát. 23.7.2002 jsem si vzala první tabletku a do dnešního mam menstruaci. Byla jsem u sve lekařky a ta řekla že se to někdy stavá a poradila mi že mám prestat brát tabletky na 7 dní a tak jsem 4.8.2002 přestala brát tabletky 8.8.2002 jsem to dostala předtím jsem to měla méně ted více. Chci se zeptat zda existuje nějaký preparát který zastaví krvácení totiž 15.8.2002 odjíždím na dovolenou. Děkuji
V situaci, kterou popisujete, bych doporučil tablety Provera po 5 mg nebo Norethisteron /nebo další ze skupiny gestagenů- Orgametril, Duphaston, Utrogestan /. Používat by bylo vhodné tyto tablety po celou dobu do nástupu na dovolenou a pak i na dovolené. Pokud se jejich užívání přeruší, nastane obvykle opět krvácení. Tyto preparáty jsou ale účinné , pokud je krvácení důsledkem "hormonální nerovnováhy". Proto je nutné vyšetření gynekologem před nasazením této léčby. Vlastně ani to jinak nejde, léky jsou totiž vydány na základě lékařského předpisu-receptu.