Gynekologie

U léku Tegretol v kapitole Těhotenství a laktace je napsáno následující: "Těhotné ženy s epilepsií by měly být léčeny zvláště opatrně. U žen ve fertilním věku by měl být Tegretol pokud možno předepisován jako monoterapie, poněvadž výskyt kongenitálních abnormalit u dětí žen, léčených kombinací antiepileptik (např. kyselina valproová s karbamazepinem a fenobarbitonem anebo fenytoinem) je větší než u těch matek, které užívaly jednotlivé léky jako monoterapii. Měla by být podávána minimální účinná dávka a doporučuje se monitorování plazmatických hladin. Pokud dojde k těhotenství u ženy užívající Tegretol nebo pokud vznikne je nutné podávat Tegretol v průběhu těhotenství, pak musí být potenciální prospěch z léčby uvážlivě porovnán s jejím možným rizikem, zvláště v prvních třech měsících těhotenství. Je známo, že potomci matek epileptiček jsou náchylnější k vývojovým vadám včetně malformací. Pravděpodobnost, že karbamazepin podobně jako ostatní antiepileptika zvyšují popsané riziko malformací byla popsána, ale důkaz kontrolované studie s monoterapii karbamzepinem chybí. Existují ojedinělé zprávy o vývojových vadách a malformacích včetně spiny bifidy souvisejících s léčbou Tegretolem. Pacienti by měli být seznámeni s možností zvýšeného rizika vzniku malformace a měli by mít možnost využít antenatálního screeningu. Je známo, že v průběhu těhotenství dochází k nedostatku kyseliny listové. Uvádí se, že antiepileptické léky tento nedostatek zhoršují. Deficience kyseliny listové tak může přispívat ke zvýšenému výskytu vad u potomků léčených epileptiček. Proto byla doporučena suplementace kyseliny listové před, a v průběhu těhotenství. Rovněž bylo doporučeno, aby byl matce v posledních týdnech těhotenství a novorozenci podáván vitamin K1 jako prevence poruch krvácivosti. Karbamazepin prostupuje do mateřského mléka (asi 25-60% plazmatické koncentrace). Přínos kojení by měl být zvážen vzhledem k malé možnosti nepříznivého vlivu na dítě. Ženy užívající Tegretol mohou kojit své děti za předpokladu, že u dítěte bude sledována možnost vyskytu nežádoucích účinků (např. nadměrná spavost). Je evidována jedna zpráva o těžké hypersenzitivní kožní reakci u kojeného dítěte". Celý text ve Vás asi vzbudil pochybnosti. Když jej převedu do srozumitelnější podoby, Tegretol není zákázán k použití v době těhotenství / a to na rozdíl od veliké většiny léků, které jsou zakázány k použití v těhotenství/. Jeho použití však přináší jistá možná rizika. Platí to obecně. Je na místě posouzení Vaší konkrétní situace. V systému zdravotnictví České republiky je kompetentním pracovištěm obor lékařské genetiky. Doporučuji tedy, abyste byla vyšetřena na takovém pracovišti.

Zpoždění menstruace trvající několik týdnů může být způsobeno hormonální nerovnováhou ženských pohlavních hormonů. Je to jeden z nejčastějších důvodů, proč ženy navštěvují gynekology. Neznamená to obvykle závažnou poruchu zdraví. Jednou z příčin může být i zvýšená hladina prolaktinu. Pokud jsem dobře porozuměl "mezi řádky" Vašim dotazům, je hlavním zájmem u Vás těhotenství. Pak existují metody používané především v centrech asistované reprodukce, které Vámi popisované odchylky eliminují. Vše za účelem otěhotnění. Doporučuji si pročíst webové stránky www.neplodnost.cz . Problematika je zde velmi dobře popsána i s adresami center. Jaká je situace na Slovensku nevím.

Sto procentní jistotu neposkytuje žádná antikoncepční metoda. Ani každodenní hormonální antikoncepční tablety. Na druhé straně však mají zase tyto hormonální prostředky nejvyšší procento spolehlivosti. Spolehlivost metod se vyjadřuje tzv. Pearlovým indexem. Pokud chcete mít jistotu zda Postinor účinkoval, doporučuji vyšetření u Vašeho gynekologa tak za 4 až 5 týdnů od užití tablety. Kdy dostanete menstruaci je velice individuální.

Pokud je výtok úporný tak, jak popisujete resp. když se vrací, pak je na místě to, co již jsem opakovaně odpovídal na obdobné dotazy. Vytvoření autovakciny / obvykle to provádí hygienické stanice na základě odběru provedeného gynekologem/. Uvedená bakterie nebývá příčinou neplodnosti ani komplikací průběhu těhotenství.

Nezjistil jsem v seznamu léků schválených k používání v naší republice preparát s názvem který uvádíte. Proto nemohu odpovědět na část Vašich otázek. Podobného názvu je Botox / botulotoxin/, který se nesmí v těhotenství a při kojení používat.

Doporučuji pokračovat v obvyklém užívání. Teprve když by se opakovaly odchylky v krvácení, je na místě uvažovat u změně druhu tablet.

Kdy dostane žena menstruaci po porodu resp. při kojení je zcela individuální záležitost. Určitě to není nenormální, že nemáte menstruaci při částečném kojení. Doporučuji: kojte co nejdéle.

Pravděpodobnost otěhotnění v situaci, kterou popisujete je velice, velice malá. Procento Vám ale nenapíšu, byla by to spekulace. Doporučuji ale postup, který Vy sám ve své druhé otázce naznačujete. Aby žena či partneři měli jistotu, je na místě vyšetření u gynekologa. A to od dne opomenutí užití tablety a pohlavního styku tak za 4. týdny. Těhotenské testy koupené v lékárně nedoporučuji, jsou totiž velmi rozdílné kvality, takže po jejich použití stejně není jistota, zda je žena těhotné či nikoliv. Jestli si to mohu dovolit, chci Vás pochválit za zodpovědný přistup k problému. Většina mužů vše nechává na partnerce, což není správné.

Pokud jste kontrolována u svého gynekologa každý půl rok, je pravděpodobnost rakoviny ženských pohlavních orgánů zcela minimální! Pokud máte jít na vyšetření příští měsíc, mělo by to stačit. Jedině v případě zesílení krvácení je na místě kontrola u gynekologa dříve.

Pojem " pánevní bolest " značí to co vyjadřuje. Bolest v oblasti pánve u ženy. Příčinou těchto bolestí může být celá řada skutečností: zánět dělohy, zánět čípku děložního, endometriosa , zánět vazů děložních, varixy v oblasti malé pánve, srůsty v malé pánvi, negynekologické příčiny atd. Takže při hledání příčiny potíží je třeba postupovat vylučovací metodou. Někdy je nutná i laparoskopie, při které se prohlíží u ženy / pochopitelně v celkové anestesii/ oblast malé pánve a ženské vnitřní pohlavní orgány. Z uvedeného vyplývá, že jde o rozsáhlou problematiku a je mi líto, že nenabízím jednoduché vysvětlení či řešení.