Gynekologie
Hormonální problém
Pane doktore, prosím o zodpovězení mého dotaz. Je mi 30 let, žádné vážnější gyn. problémy jsem nikdy neměla. Antikoncepci neberu.(měla jsem migrény i při vícerém střídání prášků). Poslední 3/4 roku mám vždy 3 - 5 dní před menstruací slabé krvácení. Dostala jsem k užívání Ultragestan - bez výsledku.Nyní mám užívat Proveru. Problém je ovšem v tom, že by jsem ráda otěhotněla a přestože lékař říká, že s tímto lékem mohu, na příbalovém letáku je napsáno, že tento lék nemohou brát těhotné. Já ale přeci nebudu ihned vědět zda jsem nebo nejsem těhotná ale ty léky budu mít v těle. Můžete mi říci v čem je u mně problém a existuje-li něco "šetrnějšího?" Děkuji
V oficiální kompletní informaci k léku Provera tbl po 5 mg je v kapitole Těhotenství a laktace uvedeno: užívání gestagenu (s výjimkou progesteronu) během těhotenství se nedoporučuje. Tyto látky se nedoporučuje podávat kojícím ženám. Nejsou známy účinky léku na plod. Na druhé straně v příbalovém letáku je uvedeno to, co jste napsala. Vzhledem k Vámi uvedenému zájmu o těhotenství moje doporučení zní: vyhledejte péči některého z center asistované reprodukce, což jsou pracoviště specializovaná na problematiku otěhotnění a snažte se otěhotnět. Adresy těchto center jsou na webové stránce <a href="http://www.neplodnost.cz">www.neplodnost.cz</a>
Absence menstruace
Před dvěma roky jsem byla na dlouhodobější stáži ve Francii, kde jsem zažívala velmi stresové situace a kde jsem asi po dvou měsících přestala zcela menstruovat. Aby se mi cyklus opět objevil byla mi předepsána hormonální antikoncepce. Nyní jsem jí zkusila přestat brát a menstruace se opět neobjevila. Gynekologem jsem byla vyšetřena a vše se zdá být v pořádku. Upraví se cyklus sám od sebe a jak dlouho mu to může trvat, aniž bych byla nucena brát horm. antikoncepci a zda ta absence může mít nějaké vážné důsledky do budoucna?
Na Vaši první otázku je velice těžká odpověď , protože možnost spontánní úpravy menstruační cyklu je záležitost velice, velice individuální. Absence menstruace do budoucna by neměla činit problémy. Pokud máte na mysli souvislost se snahou otěhotnět, pak jsou k dispozici centra asistované reprodukce, specializovaná na problematiku otěhotnění. Takže by problém neměl být.
Testy na STDs
Po předchozích špatných zkušenostech,požaduji nyní na současném partnerovi testy na některé nejrozšířenější STDs-(trichomoniáza, chlamidie, hpv, herpes). On souhlasí,ale je Němec a není zde pojištěn. DOTAZ1:Kde získat info o tom,kolik by ho to přibližně u nás stálo?Na urologii mi to nejsou schopni sdělit. DOTAZ2:Můžete mi poradit,kam by bylo nejlepší na tyto testy zajít?
Doporučuji se obrátit na hygienickou stanici. Pokud by vyšetření neprováděli sami, jistě vědí či znají adresu nejbližší laboratoře. Takž by Vám měli sdělit ceny vyšetření. Problematika STD je v naší republice v kompetenci oboru dermatovenerologie, jinak " kožní " lékařství. Tam by Vás také mohli informovat.
Gestační diabetes
Dobrý den pane doktore, ráda bych se zeptala, zda výsledky OGTT testu svědčí pro gestační diabetes, či nikoli: Glu- moc 2.odber 2j. Ac - moc 2.odber 0j. Glu- moc 3.odber 2j. Ac - moc 3.odber 0j. Glukosa na lačno 4.8 mmol/l po 1 hod 10.3 mmol/l po 2 hod 9.5 mmol/l V případě, že se jedná o diabetes, jaká terapie se zavádí? Děkuji za odpověd
Hodnoty standardního OGTT na lačno jsou do 5,5 mmol/l, 1 hodina po zátěži do 8,8 mmol/l , 2 hodiny po zátěži do 7,7 mmol/l . Z uvedeného lze dovodit, že Vámi uvedené hondoty neznamenají diabets mellitus tedy tzv. cukrovku. Nicméně uvádím další postup pro těhotné diabetičky: v případě nálezu gestačního diabetu či poruchy glukózové tolerance je doporučeno zahájit léčbu dietním opatřením s omezením sacharidů na 270-300 g na den. U obézních pacientek je možné zahájit i dietou s nižším obsahem sacharidů, tj. 225 g na den. Přísnější redukční diety nejsou v těhotenství doporučovány. Současně je doporučena fyzická aktivita formou aerobního cvičení, jestliže dovolí stav pacientky a je schváleno ošetřujícím porodníkem. Kontroly pacientek se provádějí opět formou vyšetření glykemických profilů.
Bacteria coli
Vážený pane doktore, již téměř 2 roky se asi tak s půlročními přestávkami objevuje u mé dcerky(5let) žlutavý výtok, který následuje po tzv. "zapaření". Poprvé ji léčili Augmentinem, protože v kultivaci byla Bacteria Coli. Výtok zmizel, ale cca po půl roce se objevil znovu. Pak už jsme jen dělali koupele v řepíku a heřmánku a vždy to zabralo, ale naposled nezabralo ani to. Už si nevím rady, jak tomu předcházet, protože u dcery hygienu dodržujeme důsledně jako málo kdo. Mohl byste nám poradit nějaké bylinky nebo něco kromě antibiotik? Vždyť by je musela jíst jen kvůli tomu 2krát do roka... Děkuji.
Je mi velice líto, ale nemám zkušenosti v dětské gynekologii. Mohu tedy pouze doporučit vyhledání ambulance dětské gynekologie.
Zánět
Dobry den pane doktore, mam na Vas dotaz. Obcas se mi stava ze pri pohlavnim styku mam bolesti typu paleni v pochve. Nekdy to samo ustoupi za nekolik dnu, nekdy to trva cca 14 dni. Pri delsim trvani vyhledam pomoc u lekarky, kdy doktorka mi predepise Canesten a nejake tablety do pochvy. Paleni po nejake dobe ustoupi. Chci podotknout ze i ja i partner pri pohl.styku dodrzujeme hygienu a i presto se u me objevi druhy nebo treti den po styku paleni (nekdy i nezavisle na pohl.styku mam tyto obtize). Chtela bych se zeptat zda se da tomuto predejit i jinou cestou (ceho se vyvarovat) nebo existuje neco lepsiho nez Canesten (nekdy mam pocit ze i po teto masti me to vice pali). Jelikoz se snazime s pritelem o miminko vetsinou me tyto obtize prepadnou v prubehu plodnych dnu a pohlavni styk je pro me opravdu bolestivy. Dekuji
Kromě Canestenu existuje celá poměrně veliká škála léků do pochvy na potíže , které popisujete. Zda jsou lepší se nedá říci, protože jde o individuální reakci či účinnost. Doporučil bych vyzkoušet používání prezervativu při pohlavním styku a eventuelně kultivační vyšetření poševního sekretu.
Kvasinky a streptokok
Dobrý den. Nedávno mi byla objevena kondylomata,současně s kvasinkami a streptokokem.Za pár dní jdu na chirurgické odstranění kondylomat a v současné době užívám mastičku Macmiror complex. Infekce se trošku zlepšila,ale stejně by mě zajímalo,jaký Vy byste mi navrhl postup při léčbě streptokoka a kvasinek. Chci zabránit tomu,aby do mne doktor cpal zbytečně antibiotika či jiné léky a zvýšoval tím odolnost obou infekcí. Chtěla bych se streptokoka i kvasinek co nejdříve zbavit,posílit svůj imunitní systém a zabránit tím opakovanému výskytu kondylomat. Ještě by mě zajímalo,jestli by měl můj současný partner jít na test,zda má tyto choroby či ne, a kvasinky se streptokokem nějak společně se mnou léčit. Děkuji moc za radu!
Doporučuji nechat provést kultivaci poševního sekretu současně s určením citlivosti, tedy jaký lék bude účinný na kmen Vašeho streptokoka a kvasinek. Když takhle bude určen optimální lék, pak jej může použít i partner. Kultivaci poševních sekretů provádějí obvykle hygienické stanice a odběr provádí gynekolog.
Vysvětlení zprávy z ultrazvuku
Vážený pane doktore, mám na Vás prosbu o vysvětlení následující zprávy z ultrazvuku: V děloze 1 živý plod, v pphl.; BPP=47=19+5 t; TTD39=19 t; Srdce 4 odd.; Femur=29=18+6 t; Placenta ve fundu a na přední stěně, zasahuje do 28 mm do DDS; Přiměřené množství VP. Jen pro doplnění v době ultrazvuku jsem byla v 19 týdnu + 3.
V děloze jsou nalezeny struktury jednoho plodu a plod je v poloze podélné hlavičkou, biparietální průměr/ BPP/ -od jedné kosti spánkové k druhé- je 47 milimetrů, což odpovídá stáří plodu 19. týden a 5 dnů. TTD-transthorakální průměr / příčný průměr hrudníčku plodu/ je 39 mm, což odpovídá stáří 19. týdnů u plodu. Srdce má 4 oddíly-což odpovídá dvěma komorám a dvěma předsíním. Femur-stehenní kost má délku 29 mm, což odpovídá stáří poldu 19. týdnů a 3 dny. Je popsáno aktuální umístění placenty a její zasahování do dolního segmentu. VP-vody plodové je přiměřené množství. Doplňuji, že uvedený ultrazvukový nález lze považovat za normální. Odchylky několika dnů jsou zcela v rozmezí přípustné tolerance!
Zkracování menstruačního cyklu
Je mi 38 let a před 2 lety jsem byla na konizaci děložního čípku. V té době jsem měla pravidelný cyklus po 27 dnech. Během těchto dvou let se mi cyklus zkrátil na 22 - 25 dní. Problémy jinak žádné nemám, nejsem nijak léčená a léky neužívám žádné. Přiznám se ale, že menstruovat takhle často je celkem nepříjemné. Existuje "nějaký prostředek", po kterém by se mi cyklus mohl upravit na optimálních 28 dní? Mám naplánovanou dovolenou k moři a jak to tak vypadá, vše dopadne jinak, než jak jsem si původně vypočítala.
Existuje. Jeden ze způsobu úpravy délky menstruačního cyklu je cyklické podávání gestagenů. Kupříkladu Provera tablety po 5 mg 17. až 26. den cyklu. Další způsob je užívání hormonálních antikoncepčních tablet. Doporučuji používat menstruační kalendář, jehož tiskopis by Vám měl dát gynekolog. Podle záznamů v tomto kalendáři se lépe a přesněji dá upravit cyklus.
Pobolívání v podbříšku
Vazeny pane doktore, jsem v 9. tydnu tehotenstvi a od 5. tydne me poboliva na prave strane v podbrisku. Na prvni prohlidce mi lekar oznamil, ze mam zvetseny vajecnik (pravy) a to vlivem hormonu a ze to neni zadny problem. Nyni uplynuly jiz 4 tydny a pobolivani stale pretrvava. Neni to nikterak vyrazna bolest, spis obcasne pobolivani. Poradte prosim, cim to muze byt zpusobeno (jestli stale zvetsenym vajecnikem vlivem hormonu, ci zda je mozny i jiny problem - neustale trpim zacpou) a zda je nutne to nejak resit. Velmi dekuji.
Obvykle potíže, které popisujete, souvisejí s růstem těhotné dělohy. Není nutné se obávat komplikací. Ovšem je na místě opakované vyšetřování gynekologem, který kontroluje zda se těhotenství vyvíjí jinak obvyklým způsobem. Proto je zavedena péče v prenatální poradně. U některých žen se v těhotenství vyskytuje zácpa jakožto důsledek vyšší hladiny hormonu progesteronu.