Gynekologie
Postkoitální antikoncepce
Nějak jsme to přepískli a nepřerušili soulož v tom pravém okamžiku. Asi po hodině jsme navštívili gynekologickou ambulanci a tam mé partnerce vnutila 4 tablety Minisistonu a pak jí dala další 4, které měla použít za 12 hodin. Po požití 2 dávky se cítila jako zfetovaná, bolelo ji břicho a měla nutkání ke zvracení. Ona však používá jiné tabletky, které nevím jak se jmenují ale stoji okolo 500 Kč a jsou na 3 měsíce. Ty právě přestala brát v pátek a v neděli odpoledne se to stalo. Menstruaci dostává pravidelně v pondělí. Zajímalo by mě, jaká je možnost otěhotnění a jestli to nezanechá nějaké trvale následky ? Postinor obsahuje 750 miligramu Levonorgestelu a jedna tableta Minisistonu má 125miligramu,myslíte, že to je rozumná alternativa ?
Jako tzv. postkoitální antikoncepci lze použít i tablety Minisistonu způsobem, který popisujete. U některých žen se opravdu vyskytnout potíže, které také popisujete. Ovšem tyto obtíže jsou jen u některých žen a neznamená to, že si poškodily zdraví. Překvapuje mne výraz „vnutila partnerce“. Pokud by Vaše partnerka doporučený způsob ochrany proti nežádoucímu otěhotnění nechtěla použít, tak ji přece nikdo z lékařů nemůže donutit?! Škoda, že neznáte název dosud používaných hormonálních antikoncepčních tablet. Podle názvu bych věděl, zda v měsíčním balení je 21 tablet nebo 28 tablet. Pokud Vaše partnerka používá tablety s počtem 21 v měsíčním balení, pak i v sedmidenní pauze / bez tablet/ trvá ochranný účinek!! Nemá Vaše partnerka v používání tablet nějaký zmatek?
Ultrazvuk
Dobrý den pane doktore, v neděli jsem byla na ultrazvuku, protože jsem v září měla cystu a teď to vypadá takto:(opisuju to ze zprávy)-nezvětšená děloha, vpravo l-komorový hladkostěnný útvar vel. 49x46mm, malé mn. volné tek. v c. Douglasi. Vy určitě víte, chtěla jsem se zeptat, jestli mi toto může bránit v otěhotnění? A v den toho ultrazvuku to bylo 4 dny od zkoušky miminka - na to aby tam to miminko bylo vidět bylo asi brzo? Teď je to 8 dní, mě bolí dost břicho dole, ale ne na tej cystě, ale celé. Včera večer jsem si měřila prvně v životě bazální teplotu a byla 37,1. Za jak dlouho si můžu udělat test, aby to bylo reálné. Předem děkuji za Váš čas a ochotu.
Jeden krát změřená bazální teplota neznamená nic, ale vůbec nic! Z křivky bazální teploty se dá činit nějaké závěry / ve vztahu k ovulaci/ až po nejméně půlročním, pravidelném, denní měření! Z popisu ultrazvukového nálezu lze poznat, že nejsou zjištěny známky těhotenství většího asi 4 týdny. Menší těhotenství než 4 týdny se na UZ přístroji neprojeví / záleží na citlivosti přístroje/. Zjištěná cysta může, ale nemusí, zabránit otěhotnění. Je mi líto, že nemám pro Vás přesnější odpověd, ale tento způsob komunikace nemůže plně nahradit vyšetření u lékaře.
Vhodná doba pro početí
Vazeni pane doktore,vzhledem k tomu,ze s manzelem jiz touzime po potomkovi,prestavam uzivat HA.Chtela bych se Vas proto zeptat,kdy je nyni vhodna doba.Je mozne se o otehoteni pokouset ihned po ukonceni uzivani HA, nebo mame nejaky cas (prip.jaky) vyckat?Velmi dekuji za odpoved.
Na obdobný dotaz jsem již vícekrát odpovídal. Odpověď tedy opakuji: po vysazení antikoncepčních hormonálních tablet se můžete snažit o otěhotnění ihned. Pojmem „ihned“ je myšleno v době první ovulace po vysazení tablet. Ovulace bývá obvykle 14. den od prvního dne menses.
Hormon HCG
Dobrý den pane doktore. Chtěla bych se zeptat, zda se hladina hormonu HCG v krvi dá něčím (léky, stres, nachlazení) ovlivnit. Před třemi týdny jsem totiž byla na gynekologii, kde mi byl tento hormon v krvi naměřen. Bylo mi řečeno, že jsem těhotná a já jsem byla štastná. Ale za 14 dní se u mě dostavilo krvácení a lékař, který mě prohlédl mi zdělil, že došlo k mýlce a že těhotná nejsem, jelikož hodnota HCG byla příliš nízká (47). Pro jistotu mi odebrali krev a HCG se potvrdilo znovu (454). Opět, že jsem těhotná, ale ultrazvuk opět nic neprokázal. Zase mi byla odebrána krev a HCG mírně kleslo(440). Nyní nevím co si o tom mám myslet. Doktor mě upozornil nejprve na mimoděložní těhotenství, pak na samovolný potrat a na konec na prasklou cystu.
Hladina hormonu označovaného zkratkou hCG od počátku těhotenství stoupá./ Později dosahuje vrcholu, pak klesá, ale ne úplně –to až po porodu./ Léky nebo stres či nachlazení hladinu hCG neovlivňují. Hladina hCG však může mít odchylku od normálu při abnormálně probíhajícím těhotenství. Kupříkladu mimoděložním či odumřelém těhotenství nebo také při Mola hydatidoza. Podle informací, které mám k dispozici mohu říci, že Vás lékař informoval správně.
Lékařská dokumentace
Změnila jsem lékařku na gynekologii a chtěla bych vědět, zda můj nový lékař dostane moji dokumentaci - kartu. Bylo mi sděleno, ze s touto lékařkou jsou problémy, kdy odmítá vydat novému lékaři kartu pacienta. Můj nový lékař mi sdělil, že si raději kartu napíše novou, což se mi ale nelíbí, protože některé věci nevím z hlavy, jsou tam výsledky testu za poslední 4 roky, apod. Řekl mi, že se mohu pokusit tam zajít a vyžádat si tzv. opis karty, že mi ho možná vydají. Prosím Vás tedy o radu, jak mám postupovat? Mám vyžadovat kartu sama, anebo nutit svého současného lékaře, aby si vše vymohl sám?
Postup je dán platnými právními předpisy a je jednoznačný: na základě požadavku /telefonicky nebo písemně/ nového lékaře původní lékař vyhotoví výpis ze zdravotní dokumentace konkrétního pacienta nebo pořídí fotokopie /záleží na úvaze původního lékaře/ a zašle je obvykle poštou novému lékaři. Komunikace tedy probíhá mezi lékaři, mimo pacienta.
Těhotenství a solárium
Dobrý den.Prosím o radu: Chodím tak jednou týdně na solárko. Plánujeme mimčo a tak se Vás chci zeptat,jestli mohu před otěhotněním a v těhotenství dále navštěvovat solárium? Děkuji
Z gynekologicko-porodnického hlediska solárium před otěhotněním nevadí, v těhotenství bych jej raději nedoporučoval. Ovšem doporučuji ohledně zásad používání solária vznést dotaz na kožního lékaře.
Vliv Rh faktoru na miminko
Vazeny pane doktore,v soucasne dobe se pokousime o miminko a proto Vas zadam o odpoved na s tim spojenou otazku: Muj manzel ma krev Rh pozitivni a ja Rh negativni.Muze v tomto nastat nejaky problem a jak se pripadne resi?Velmi dekuji za odpoved.
Pokud otěhotníte a Vaše dítě zdědí po manželovi Rh pozitivní faktor může / ale nemusí / nastat tzv.Rh - izoimunizace (Rh-inkompatibilita) . Přetiskuji poměrně vyčerpávající pojednání o tomto problému:<br> Rh-systém se skládá z různých faktorů (C, D, E, c, d, e), kdy antigenně nejsilnější je faktor D. Je-li D faktor přítomný, značí se jako Rh-pozitivní, jeho nedostatek jako Rh-negativní. Ostatní faktory jsou antigenně slabší a pro imunizaci (získávání odolnosti proti cizím látkám) mají jen podružný význam. Výskyt v populaci : V naší populaci je 83 % obyvatel Rh-pozitivních a jen 17 % Rh-negativních. Literatura uvádí výskyt asi 13 % Rh-inkompatibilních manželství a méně než 6 % potencionálně ohrožených dětí. Skutečný výskyt Rh-izoimunizace je však jen u 0,5 % dětí. Dle posledních údajů a našich zkušeností se incidence fetální erytroblastózy vlivem důsledné prevence Rh-izoimunizace stále snižuje. <p><b>Vznik Rh-inkompatibility </b> <br>Primární příčinou je imunizace Rh-negativní ženy Rh-pozitivními erytrocyty: <ul><li>v těhotenství konfliktem v Rh-systému. Rh-pozitivní erytrocyty plodu se dostávají do krve matky po porodu, ale i během přerušení těhotenství. K největší feto-maternální transfuzi dochází při porodnických operacích nebo patologiích, zejména u císařského řezu, manuální lyze, předčasného odlučování placenty aj. </li> <li>Při prvním kontaktu dochází k primární imunitní reakci a imunitní systém matky vytváří anti-Rh protilátky proti antigenu D. Produkce protilátek trvá několik týdnů a v mateřském séru je lze prokázat nejdříve za 2 měsíce po porodu. </li> <li>V další graviditě i malé množství fetálních erytrocytů Rh-pozitivního plodu stačí na tvorbu protilátek - nastává sekundární reakce. Rh antigen ve fetálních erytrocytech je schopen již od 8. týdne gravidity působit antigenně. Protilátky matky přecházejí transplacentárně a rozrušují erytrocyty plodu. Čím je větší imunizace matky, tím dřívější a závažnější je hemolytické poškození plodu. </li> <li>transfuzí Rh-pozitivní krve.</li></ul> Klinické projevy: Projevují se jako různé formy hemolytické choroby (rozklad červených krvinek) novorozence (fetální erytroblastóza) . <p><b>Prenatální diagnostika</b><br> Prenatální diagnostika Rh-izoimunizace spočívá jednak ve vyšetření krevní skupiny a Rh systému a v pravidelném stanovování titru protilátek u Rh-negativních těhotných žen. <p><b>Prevence Rh izoimunizace:</b><br> Účelem prevence Rh izoimunizace je aplikací anti-D protilátkou zabránit vzniku primární senzibilizace. <ul><li> Podle platné směrnice MZ ČR je nutné nejpozději do 72 hodin aplikovat anti-D imunoglobulin Rh-negativním matkám, které porodily Rh-pozitivní plod a nebyly imunizovány, při kompatibilitě v systému ABO a při negativitě Coombsova testu u novorozence. Dodané protilátky navážou Rh-pozitivní fetální erytrocyty, které pronikly do oběhu krve matky a zabrání vzniku imunitní reakce. </li> <li>Imunoglobulin anti-D se rovněž podává všem Rh-negativním ženám po potratu a mimoděložním těhotenství. </li> <li>Další indikací je odběr choriových klků nebo amniocentéza provedená u Rh-negativních žen, kde genotyp otce je Rh-pozitivní nebo není znám. Doba podání by rovněž neměla přesáhnout 72 hodin od ukončení gravidity. </li> <li>Další prevencí je podávání kompatibilní krve při transfuzi. Ve zcela vzácných případech inkompatibilní krevní transfuze Rh-pozitivní krve nebo krevních produktů je nutné rovněž podat anti-D Ig. Vysoká účinnost této prevence se projevila snížením počtu senzibilizovaných žen a výměnných transfuzí u novorozenců na méně než desetinu původního počtu.</li></ul>
Léky a početí
Vážený pane doktore,s manželem se již 5 měsíc marně pokoušíme o početí,jsem zdravá,gynekologické vyšetření bylo v pořádku.Vzpoměla jsem si ale,že zhruba před 2 lety jsem se léčila na zánět moč.cest a v příbalové informaci tabletek které jsem brala 1x za 12 hod bylo uvedeno,že je to chemoterapeutikum.Nemohlo to ovlivnit mou plodnost? Název léku bohužel již nevím,ale začínal na písmeno A. Děkuji moc za Vaši odpověď.
Podle prvního písmene „A“ se mi nemůže podařit zkonstruovat název chemoterapeutika, které jste před 2 roky užívala. Mohu Vás ale ujistit, že chemoterapeutika používaná pro léčbu infekcí močových / a nejen močových cest/ nepůsobí poruchu plodnosti u žen. Podobně jako v řadě mých odpovědí Vám doporučuji k prostudování webové stránky <a href="http://www.neplodnost.cz">www.neplodnost.cz</a>
Těhotenství - zánět
Vážený pane doktore, měla bych na Vás 2 dotazy: 1) můj gynekolog mi zjistil otevírání děložního hrdla, které způsobil zrejme zanet. Tento zánět mi začili lečit léky na vkládání- Furantoin a následně, protože ty první nezabraly mi předepsali Globulus cum natrio tetraborico. Léky jsou na 10 dní já je beru dnes již 7 den a nepociťuji výrazné zlepšení. Problémy se vyznačují svěděním v pochvě a chvílemi bolestí jako by mi tam píchly jehlou. Nyní jsem ve 28. týdnu těhotenství a bojím se, aby to nemělo nějaké následky na miminko. 2) Jak často bych měla cítit pohyby dítěte a co dělat v případě, když je někdy nepociťuji. Děkuji Vám moc za odpověď, čím dříve tím pro mne lépe. S pozdravem Lucie Vahalíkova
Otvírání hrdla děložního vůbec nemusí souviset se zánětem pochvy. Léky, které jste uvedla, se mohu v těhotenství do pochvy vkládat. Přesněji Furantoin až po ukončení prvé třetiny těhotenství a u Globuli cum natrioteraborico po celou dobu těhotenství. V této souvislosti se nemusíte o miminko obávat. Pokud nedošlo ke zmírnění svědění je vhodná kultivace poševních sekretů. Tímto vyšetřením se zjistí původce potíží a na jaký lék je citlivý resp., který lék by měl být účinný. Při zkráceném čípku děložním / toto je nutné posuzovat ve vztahu k týdnu těhotenství/ a bolestech v pochvě bych ordinoval tablety Magnesium laktát. Ke druhé otázce: vnímání pohybů plodu je velice individuální a nerad bych psal nějaké číslo či procenta. Pokud ale máte dojem, že cítíte pohyby méně nebo vůbec, je na místě vyšetření gynekologem, který ověří akci srdeční plodu a pohyby pomocí ultrazvukového vyšetření.
AFP
Dobrý den pane doktore, při krevním vyšetření AFP mi vyšly výsledky 1:256.Doktor mě poslal na genetický ultrazvuk kde mi pan doktor řekl, že nenalezl žádné abnormality a že si myslí že by bylo zbytečné abych šla na aminocentézu pokud bych si to sama vyloženě nepřála.Poslechla jsem ho a věřila mu když mi tvrdil že je vše v pořádku.Nyní jsem už v 28.týdnu a vím, že už proti svému rozhodnutí nic nenadělám ale čím víc se blíží porod tak tím víc mám strach jestli jsem neudělala chybu.Můžete mi říct jak spolehlivý je genetický ultrazvuk a jestli existuje nějaká hranice krevních výsledků u kterých je nějaká vada miminka zaručená?Děkuji vám za Vaši odpověď
Hodnota AFP / někdy spolu s HCG/ je „ hrubě orientační“. Přesnější je pak podrobné ultrazvukové vyšetření. Výsledek záleží, samozřejmě, na zkušenostech lékaře. Z praxe Vám mohu říci, pokud by měl lékař pochybnosti, raději by doporučil amniocentézu. U Vás tomu tak nebylo, takže lze předpokládat, že plod je opravdu bez zjistitelných vrozených vývojových vad a Vy tedy můžete být klidná.