Gynekologie

Změny na čípku a jeho ošetření a syndromem PCO /což je zkratka pro polycystická ovaria/ spolu nesouvisí. Jiný název je Stein-Leventalův syndrom. Je to pravděpodobně nejčastějším endokrinním onemocněním žen ve fertilním věku. Jeho etiologie a patofyziologie není stále objasněna. Již v roce 1935 publikovali Irving Stein a Michael Leventhal v časopise American Journal of Obstetric and Gynecology sdělení nazvané "Amenorrhoea Associated with Bilateral Polycystic Ovaries" (49). Tito autoři popisují sedm žen ve fertilním věku, u kterých byla radiograficky zjištěna zvětšená ovaria, a které po klínovité resekci ovarií začaly opět spontánně menstruovat. Chirurgický přístup při této diagnóze se velmi brzy rozšířil a syndrom byl pojmenován podle autorů (Stein-Leventhalův syndrom - S-L sy.). Příčinou klinických příznaků byla podle Steina a Leventhala zesílená tunica albuginea, která zabraňovala zvýšenému počtu cystických folikulů v maturaci a pronikání na povrch ovaria. V roce 1945 Stein definoval S-L sy. jako nepravidelné menses ve smyslu oligo-amenorey, sterilitu, hirsutismus/ nadměrné ochlupení a samozřejmě zvětšená polycystická ovaria. Jednotlivé nálezy svědčí, že tato klinická jednotka je spíše syndrom než nemoc a někteří pracovníci dávají přednost názvu hyperandrogenní syndrom s chronickou anovulací nebo chronická esenciální hyperandrogenizace . Nezdá se však, že by nové názvy lépe vystihovaly podstatu onemocnění. U klasického sy. PCO jsou ovaria oboustranně zvětšená, jejich povrch je bílý, hladký, perleťovitě lesklý, tunica albuginea je zesílena, sklerotická a těsně pod ní je mnoho cysticky změněných folikulů v různých stadiích atrézie U žen se sy. PCO však můžeme zjistit jen jedno polycystické ovarium nebo, jak již bylo řečeno, i normální velikost obou ovarií. Diagnózu sy. PCO nelze provést pouze na základě morfologické struktury ovarií. Zesílení tunica albuginea 0.2-0.4 mm je jen asi u 65 % žen se sy. PCO. Nejcharakterističtější hormonální změnou je zvýšená koncentrace LH a nezměněná nebo o něco snížená koncentrace FSH v séru . Poměr LH:FSH se zvyšuje. Asi 10 % žen se má normální hladiny LH. Tyto ženy mají klinické příznaky svědčící pro zvýšenou produkci androgenů a mají také zvýšené hladiny testosteronu a androstendionu v séru. Téměř u všech žen je zjišťována zvýšená koncentrace androgenů, tj. testosteronu a androstendionu v séru, ale asi 30 % žen nemá známky hirsutismu. Hirsutismus je mnohem častější u žen s vysokými koncentracemi testosteronu a estradiolu v séru. Klinické projevy: Sterilita 74 %, hirsutismus 69 %, amenorea 51 %, obezita 41 %, dysfunkční krvácení 29 %, dysmenorea 23 %, corpus luteum při histologickém vyšetření 22 %, virilizace 21 %, bifázické bazální teploty 15 %, pravidelné menses 12 %. U sy. PCO začínají obvykle menstruační problémy již od menarché, estrogenní stimulace endometria není svázána s působením progesteronu, a proto dochází až k atypické hyperplazii endometria, dysfunkčnímu krvácení a ke zvýšení rizika výskytu karcinomu endometria. Projevy hyperandrogenismu jsou hirsutismus, akné a seborea s hlavní lokalizací v obličeji, a to na horním rtu, bradě, v oblasti úhlu mandibuly, v suprapubické oblasti, na zádech, na vnitřní straně stehen a na perineu. U menšího počtu pacientek jsou to projevy virilizace, zhrubění hlasu, zvětšený klitoris a holohlavost v oblasti spánkové krajiny. Všechny ženy se sy. PCO by měly být léčeny, neboť následkem hyperestrinismu a nedostatečné produkce progesteronu se může vyvíjet atypická hyperplázie endometria se zvýšeným rizikem vzniku karcinomu endometria. Jeden z příkladů léčby: podáváme nízké dávky etinylestradiolu a progestogenů, které mají zanedbatelný androgenní účinek (desogestrel, gestogen, norgestimát) a preparát s výrazně antiandrogenním účinkem cyproteron acetát preparát Diane. Z výše uvedeného vyplývá, že jde o poměrně složitou problematiku. Podle údajů, které jste o sobě uvedla, není jisté, že máte opravdu syndrom PCO. Pokud neplánujete těhotenství, jeví se mi jako optimální začít používat Diane-35. Tento preparát jednak by sloužil jako hormonální antikoncepční prostředek a současně by působil proti možnému / částečně rozvinutému ???/ syndromu PCO.

Ospamox je antibiotikum, které se používá na léčbu infekce vyvolané mikroorganismy citlivými na amoxicilin, především v oblasti krční, nosní, ušní, dolních dýchacích cest a plic, zvláště s hnisavou expektorací. Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léčbu akutní otitis media, akutní sinusitis a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Gynekologické infekce: (septický abortus, adnexitis, endometritis apod.) U infekcí močových a žlučových cest, trávicí soustavy, u gastritidy nebo peptického vředu s pozitivním nálezem Helicobacter pylori, u břišního tyfu nebo paratyfu pokud nelze použít chloramfenikol. Toto je část oficiální informace o Ospamoxu. Dále k užívání tohoto léku v souvislosti s těhotenstvím: v současnosti není známo, že by Ospamox užívaný v těhotenství měl embryotoxický, teratogenní nebo mutagenní účinek. Je ovšem nutno vědět, že amoxicilin přechází do mateřského mléka. Nemyslíte si , že by bylo vhodné odložit snahu o otěhotnění o několik týdnů, než se vyléčíte??

Metoda vaginálního /poševní sondou/ nebo abdominálního /břišní sondou/ ultrazvukového vyšetření je tím nejpřesnějším co má obor porodnictví-gynekologie nejen u nás, ale i v celém vyspělém světě k dispozici. Biometrie /měření velikosti / struktur plodového vejce je v průběhu těhotenství nejčastějším ultrazvukovým vyšetřením. Ultrazvuková diagnostika umožňuje celou řadu měření, která jsou v současné době široce rozpracována a představují komplexní prenatální antropometrii. Velkým přínosem techniky je přesný elektronický způsob měření, který umožňuje nejen definici vzdáleností, ale i přímé vyhodnocení obvodu, plochy i objemu měřené struktury. Speciální programy umožňují zpracování a vyhodnocení jednoho i více biometrických parametrů. Tak je možno stanovit délku těhotenství, přibližnou hmotnost plodu, intrauterinní růst plodu apod. Používané bioparametry plodu:<ul> <li>měření velikosti plodového vejce (ovometry - OM): průměr plodového vejce se stanovuje z jedné a/nebo přesněji z průměru tří vyšetřovacích rovin </li><li> temeno-kostrční délka plodu (crown-rump length - CRL): jeden z nejdůležitějších parametrů pro dataci délky těhotenství </li><li> biparietální průměr hlavičky (biparietal diameter - BPD): nejčastěji měřený a nejvíce propracovaný parametr pro průběh celého těhotenství </li><li> obvod hlavičky (head circumference - HC): přínos měření zevního obvodu hlavičky stoupá směrem k termínu porodu, u BPD je tomu naopak </li><li> příčný průměr trupu (trunc transverse diameter - TTD): v kombinaci s BPD (kefalotorakální index) je využíván pro diagnózu asymetrického růstu plodu při IUGR. Měří se v distální apertuře hrudníku </li><li> obvod bříška (abdominal circumference - AC): AC parametr v kombinaci s BPD a/nebo HC se osvědčuje při diagnóze disproporce plodu. Měří se kolmo na podélnou osu plodu ve výši portumbilikální venózní junkce </li><li> délka femuru (femur length - FL): z dlouhých kostí jedině tento rozměr nalezl uplatnění v obecné biometrii. Měří se z boční projekce od velkého trochanteru k distální epifýze </li><li> Mimo uvedené parametry jsou vypracovány růstové křivky celé řady orgánů (mozek, mozkové komory, mozeček, srdeční struktury a dutiny, játra, ledviny, slezina a dlouhé kosti). Tato speciální biometrie slouží pro diagnostiku patologického základu a vývoje plodu. </ul>Stanovení délky těhotenství: čím dříve se provádí biometrické vyšetření, tím přesnější jsou výsledky. Proto má velký význam stanovení CRL. Nejvalidnější pro stanovení délky těhotenství je v prvním trimestru /neboli třetině/ měření CRL a hodnocení vývoje jednotlivých struktur plodového vejce (v rozmezí méně než 7 dní). Ve druhém trimestru měřením více parametrů se daří stanovení délky gravidity v rozmezí ± 5 dní. V posledním trimestru těhotenství i při hodnocení více parametrů jsou výsledky stanovení délky těhotenství nejméně přesné (± 7-10 dní). Zhoršování dosažených výsledků v průběhu těhotenství souvisí s postupnou divergencí růstových křivek měřených bioparametrů. Je to obraz individualizace velikosti plodů směrem k termínu porodu. Z uvedeného vyplývá, že je to složitá problematika, ale dosti rozpracovaná či zaužívaná. Uvádíte, že v 10. týdnu těhotenství měřil plod 6 cm. Velikost 6 cm / a to CRL, tedy od hlavičky ke kostrči/ odpovídá však 12. až 13. týdnu těhotenství. Na konci 14. týdne těhotenství uvádíte délku 19,7 cm. Co to je ale za rozměr? CRL se používá do čísla 12,1 cm, pak se stanoví stáří plodu dle BPP, délky femuru atd. / viz výše/. Délka plodu / od hlavy k patě či plosce dolní končetiny/ se nedá v děloze ultrazvukem změřit! Plod je skrčený! Ve Vašich otázkách je hodně nepřesností, takže nečekejte od mne odpověď v tom smyslu, jak správně se vyvíjí Vaše těhotenství. Abych mohl přesně odpovědět, musel bych mít k dispozici Vaši zdravotnickou dokumentaci. To už se ale dostáváme hodně, hodně daleko za rámec možností této rubriky otázek a odpovědí. Nejsem také kompetentní hodnotit práci Vašeho gynekologa. Abyste ale rozptýlila své obavy, doporučuji navštívit porodnicko-gynekologické oddělení nejbližší nemocnice, kde / doufám/ Vás vyšetření a možné nejasnosti odstraní.

Tak jak své pocity popisuje, lze říci, že je to spíše normální. Děloha při svém růstu u některých žen působí slabé „pobolívání“. V této souvislosti jsou důležitá vyšetření v prenatální poradně, která provádí gynekolog. Při vyšetření zjišťuje eventuální odchylky od normálního průběhu těhotenství a provádí léčebná opatření / pokud tato léčebná opatření existují/.

Jako gynekolog Vám těžko mohu odpovědět. Váš dotaz se týká genetických souvislostí a proto doporučuji se obrátit na lékařský obor, který se genetikou zabývá—jmenuje se /jak jinak/ - lékařská genetika.

Pocity, které popisujete, by mohly znamenat počínající těhotenství, ale také nemusí. V učebnicích porodnice můžeme nalézt rozdělení subjektivních pocitů spojených s těhotenstvím. První skupina má název: nejisté známky těhotenství. Druhá skupina má název: pravděpodobné známky těhotenství a třetí skupina má název: jisté známky těhotenství. V názvu prvé skupiny příznaků slovo „ nejisté“ vyjadřuje souvislosti s počínajícím těhotenstvím: možná ano, možná ne. Pokud jste užívala antikoncepční tablety bez vynechání , nezvracela jste, neměla jste průjem, neužívala jste antibiotika, která snižují účinnost hormonálních antikoncepčních tablet, nebo léky, které mohou činit totéž / barbituráty, některé léky proto epilepsii, živočišné uhlí/ neměla byste být těhotná. Doporučuji ale posunout se z oblasti dohadů či odhadů do oblasti větší jistoty. Tu Vám poskytne vyšetření u Vašeho gynekologa / samozřejmě v patřičném časovém odstupu ad počátku vzniku Vašich obtíží/.

Z odborného pohledu se jedná o dva problémy. Špinění, nepravidelné menstruace, bolest bradavek- toto lze upravit u většiny žen užíváním hormonálních antikoncepčních tablet nebo podáváním gestagenů v 2. polovině menstruačního cyklu. Kupříkladu tablety Provera 5 mg 17. až 26. den menstruačního cyklu. Druhý problém – otěhotnění. Potíže, které uvádíte nemusí vůbec znamenat, že nemáte ovulaci a že byste mohla mít problémy s otěhotněním. Všeobecně se předpokládá, že na každých 100 párů připadá 80 normálně plodných a 4 zcela neplodné. Zbývající páry mají sníženou plodnost, což znamená, že jeden nebo oba rodiče trpí poruchou, která podstatně snižuje pravděpodobnost početí během jednoho roku, neznemožňuje však oplodnění zcela. Přibližně 33 % párů z této poslední skupiny zůstane po uplynutí tří let také bezdětných. Takže se klidně snažte otěhotnět. Nebude-li se dařit, doporučuji péči v některém z center asistované reprodukce.

V posledních měsících těhotenství při lehu na zádech může těhotná děloha, která dosahuje již maximální velikost, tlačit na dolní dutou žílu a působit tak potíže v cévním systému těhotné ženy. Důsledkem pak mohou být nepříjemné pocity této ženy. Ovšem vyskytuje se to jen u některých žen a dopředu nelze zjistit u kterých. Takže Vy, když jste teprve ve 24. týdnu těhotenství a navíc uvádíte, že se Vám strašně uleví, když se probudíte a ležíte na zádech, se přečteného problému nemusíte obávat. V tomto případě bych řekl: řiďte se svými pocity a klidně ležte i spěte na zádech. Ovšem ve spánku si člověk stejně nemůže poručit v jaké poloze má být tělo.

Jelikož kopřivový čaj nepatří mezi léčebné přípravky a jako takový neprošel schvalovacím řízením v SÚKL-u /což je Státní ústav pro kontrolu léčiv/, nepatří mezi oficiální léčebné přípravky používané lékaři. Já jsem lékař a nemohu znát jakoukoliv komerční „věc“, kterou kdokoliv vyrobí či prodává. Jako lékař – gynekolog Vám tedy mohu doporučit návštěvu lékaře, příslušného odborníka. To znamená lékaře oboru dermatovenerologie neboli „kožního“ lékaře. Když mu sdělíte, že jste těhotná, jistě Vám poradí co lze s akné dělat, jak ho zlepšit, aby nebyl ohrožen plod.

Od oplození vajíčka mohou nastat ve vývoji kdykoliv poruchy. Pokud jsou tyto poruchy malého rozsahu, narodí se dítě třeba s jedním prstíkem navíc/ ten lze odstranit/. Při poruše většího rozsahu může být například vrozená vývojová vada srdce / některé se dají operovat/. Při poruše maximálního rozsahu se zárodek přestane vyvíjet a odumře. Obecně jsem popsal jen 3 varianty. Vše nelze popsat. V učebnicích je tato problematika popisovaná na stovkách stránek. Těhotenství, které není v pořádku, často končí samovolným potratem a to nejčastěji do 12. týdne těhotenství. Až jedna třetina těhotenství končí samovolným potratem. Tím Vás nechci lekat, ale spíše uklidnit. Příroda si sama reguluje, aby nově vzniklé organizmy byly plnohodnotné. Píšu „organizmy“, protože to platí nejen pro lidi. Na druhé straně víme, že ani tato regulace není dokonalá / npř. siamská dvojčata/. Zárodek se vyvíjí od oplodnění. Ale pozorovat ho můžeme na ultrazvukovém přístroji až tak od 5. až . 6 týdne těhotenství. Záleží na citlivosti přístroje. Jelikož nevím jaký přístroj má Vaše gynekoložka, nelze se vyjádřit, zda opravdu je Vaše těhotenství v nepořádku.