Gynekologie

Průměrný menstruační cyklus má délku 28 dnů. Z tohoto pohledu / podle Vašich údajů/ nelze považovat Váš menstruační cyklus za pravidelný. Popisované příznaky mohou určit ovulaci, ale nejsou úplně spolehlivé. Bolesti v podbříšku mohou mít řadu příčin a nemusí být všechny jen z oblasti gynekologie. Vzhledem k tomu, že se snažíte otěhotnět, je třeba si uvědomit, že normální plodná dvojice ve věku okolo 25 let, která má pravidelný pohlavní styk, má každý měsíc šanci na otěhotnění jedna ku čtyřem. To znamená, že asi devět z deseti párů pokoušejících se o početí, uspěje během jednoho roku. Nicméně jeden pár z deseti ne - a právě v tomto případě jde o neplodnost nebo-li sníženou plodnost. Lékaři obvykle definují neplodnost jako neschopnost otěhotnět po nejméně jednom roce pravidelného pohlavního styku. Takže doporučuji: 1. Vzhledem k bolestem v podbříšku /pokud neustanou/ navštívit gynekologa. 2. Snažit se dál otěhotnět, ale nezaobírat se, či nefixovat se / zatím/ na detaily kolem oplodnění. Pokud asi do půl roku neotěhotníte, pak je vhodná návštěva některého z center asistované reprodukce / s doporučením svého gynekologa/.

Nějaký jednoduchý prostředek, který by zajistil dozrávání vajíčka, neexistuje. Usuzovat ze zpoždování menstruace na nedozrávání vajíčka je poněkud zvláštní interpretace problematiky gynekologie. Pokud se Vám nedaří otěhotnět déle než jeden rok, pak je na místě začít pátrat po příčině neúspěchu. Je to rozsáhlá problematika, takže Vám doporučuji si pročíst velice hezky zpracovanou tuto problematiku na webové adrese <a href="http://www.neplodnost.cz">www.neplodnost.cz</a> .

Souvislost používání hormonálních antikoncepčních tablet a kouření cigaret existuje. Ta spojitost se jmenuje trombembolismus. Kouření zvyšuje riziko postižení periferních tepen, ICHS, cerebrovaskulárních chorob a reokluzí po revaskularizačních výkonech. Pasivní kouření může rovněž zvyšovat riziko vzniku ICHS. Na endotel působí toxicky především nikotin a CO. Kouření zvyšuje koncentraci LDL-cholesterolu a snižuje HDL-cholesterol. Hormonální antikoncepční tablety zvyšují srážlivost krve. U zdravých osob však zcela nepatrným způsobem. Kouření, obzvláště v množství nad 15 cigaret denně, zvyšuje riziko cévních onemocnění u žen užívajících hormonální antikoncepci. Riziko je dále zvýšeno u kuřaček starších 35 let. Všem ženám, které užívají hormonální antikoncepci, se důrazně doporučuje nekouřit.

Po uvolnění vajíčka z vaječníku uprostřed menstruačního cyklu vzniká na vaječníku tzv. žluté tělísko, které vyrábí hormon progesteron. Kromě toho, že řídí proměnu děložní sliznice tak, aby byla připravena k přijetí a uhnízdění oplodněného vajíčka, způsobuje tento hormon také zvýšení tělesné teploty o 0,2 až 0,4°C. Tato zvýšená teplota se udržuje prakticky po celou druhou polovinu menstruačního cyklu až do následujícího menstruačního krvácení. Zvýšení teploty svědčí také o tom, že ovulace proběhla. U více než 80 procent případů teplota stoupne ze dne na den, u ostatních se zvyšuje stupňovitě v průběhu dvou až tří dnů. Tam, kde ovulace z jakéhokoliv důvodu nenastává, zůstává teplota na stejné úrovni po celou dobu cyklu. Důležitý je způsob měření této teploty. Tělesná teplota je totiž závislá také na příjmu potravy, především teplých nápojů. Proto teplotu měříme za standardních podmínek ráno bezprostředně po probuzení, měříme vždy na stejném místě, a to buď v ústech, v konečníku nebo v pochvě. I když běžný lékařský teploměr ukáže konečnou hodnotu už asi za půl minuty, doporučuje se pro jistotu měření nejméně tři minuty v konečníku nebo v pochvě a čtyři až pět minut při měření v ústech. Teplota se zapisuje do speciálního menstruačního kalendáře s označovanou stupnicí, takže v typických případech od menstruace k menstruaci vykáže tzv. dvoufázovou křivku. V první polovině cyklu bývá tato křivka nižší, ve druhé polovině pak o 0,2 až 0,4°C vyšší, přičemž drobné jednodenní výkyvy nejsou podstatné. Největší pravděpodobnost otěhotnění je v době ovulace. Jelikož ji lze měřením bazální teploty stanovit zpětně, je nutný nejlépe roční záznam křivky bazální teploty.

O Chlamydiové infekci podrobněji: Chlamydiovou infekci může člověk získat i jiným způsobem, než pohlavním stykem. Chlamydie jsou gramnegativní bakterie, které parazitují uvnitř vnímavých buněk. Mají dvoufázový životní cyklus, který se odehrává mimo a uvnitř buňky. Cyklus je ukončen prasknutím buňky a výsevem infekčních tělísek, které infikují další buňky. Tento cyklus trvá obvykle 48 až 72 hodin. Přenos infekce je možný pohlavní i nepohlavní cestou. Sexuální přenos tvoří většinu všech kontaktních urogenitálních nákaz. Je určován technikou pohlavního styku. Nepřímo – nedodržením hygieny – přenosem potřísněnými prsty rukou z genitálu např. i do očí a při těhotenství z infikované matky na plod. Stejný způsob přenosu je při porodu na novorozence, kdy je takto ohroženo až 65 procent novorozenců. Ti jsou navíc ohroženi komplikovaným zánětem spojivek a zánětem plic. Chlamydiové nákazy se nejčastěji se projevují zánětem močové trubice (výtok z močové trubice – spíše hlenovitý, hlenohnisavý, bolesti při močení) a děložního čípku. U mužů se objevují samostatně ve 30 až 60 procentech, ale i v kombinaci s jinými původci. Komplikace, které mohou nastat, jsou obdobné jako u kapavčité nákazy. U žen se nákaza může dostat do dělohy a vejcovodů. Mezi následky se vyskytují zánětlivá pánevní onemocnění, neplodnost, mimoděložní těhotenství, předčasné porody, ale i reaktivní zánět kloubu či Reiterův sydrom s charakteristickou triádou (zánět spojivek, zánět močové trubice a zánět kloubů). U mužů to pro změnu bývá zánět prostaty; hlavní a nejdůležitější komplikací je ovšem zánět nadvarlete s možnými následky na kvalitu spermií a plodnost. U 70 až 90 procent všech žen s infekcí hrdla děložního probíhá tato nákaza bezpříznakově a může se zde udržet měsíce až léta. Tento bezpříznakový průběh infekce vnitřních rodidel se vyskytuje přibližně třikrát častěji než průběh s příznaky. Rovněž u mužů probíhá bezpříznakově až v polovině případů. Pozdní komplikace se u příznakových i bezpříznakových infekcí vyskytují stejně často a jsou závažnější u žen. Ženy jsou také k získání infekce vnímavější. K faktorům, které tuto vnímavost ovlivňují patří brzké zahájení pohlavního života, střídání partnerů (rizikové sexuální chování), ostatní pohlavní choroby, nedostatečná nebo chybějící bariérová antikoncepce – tedy nepoužívání kondomu. Léčba probíhá u nekomplikovaných případů ambulantně a provádí se antibiotiky či chemoterapeutiky. Lékem prvé volby jsou tetracyklinová antibiotika a makrolidová antibiotika ze skupiny azalidů (azitromycin), alternativně erythromycin – baze, erythromycin – etylsukcinát, chinolová chemoterapeutika. Volí se dávkovací schéma od jednorázové aplikace až po doporučované 7 až l0 až 14denní. U relapsů, recidiv a neúspěšné nebo nedostatečné předchozí léčbě je léčba dlouhodobá.Podmínkou úspěšnosti je vyšetření a současná léčba sexuálních partnerů, která zabrání reinfekci. Dokud není ukončena léčba obou sexuálních partnerů, je doporučována pohlavní abstinence. Je možné po léčbě provést kontrolní vyšetření, a to po uplynutí doby alespoň tří týdnů. Při vyšetření je nutno pomýšlet na smíšené infekce a vyšetřovat v celé komplexnosti možných původců. Vždy je třeba vyloučit kapavku a doporučit vyšetření na HIV protilátky, neboť současná infekce s chlamydiemi svými zánětlivými změnami spojenými s drobným krvácením zrychluje dynamiku replikace viru HIV a usnadňuje přenos HIV infekce. O Ureaplasma urealyticum / patří mezi Mykoplastama/ podrobněji-je to ale ve slovenštině:<p> Mykoplazmata sú najmenšie prokaryotické organizmy, ktoré rastú na umelých pôdach. Názov je odvodení od vetvenia (rastú podobne ako patogénne huby), ktorý je pre rast týchto mikroorganizmov charakteristický. Mykoplazmata sú súčasťou bežnej flóry v dutine ústnej, hltanovej a na sliznici pohlavných orgánov. Len tri druhy spôsobujú u človeka ochorenie : Mycoplasma pneumoniae - spôsobuje atypický zápal pľúc Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum , ktoré spôsobujú ochorenia pohlavného a močového ústrojenstva. Na svojom povrchu majú zvlášte ústroje, ktorými sa prichytávajú na epitelové bunky dýchacieho alebo pohlavného systému, sú extracelulárnymi (mimobunkovými) parazitmi. Prichytenie im umožňuje vpravovať do bunky nukleázy a iné enzýmy, a tak získať pre seba potrebné látky, ktoré sú výsledkom enzýmového štiepenia vo vnútri bunky. Sú málo biochemicky aktívne, preto sú odkázané na metabolické produkty bunky, na ktorej parazitujú. <br>Mycoplasma hominis je príčinou pyelonefritídy (hnisavý zápal obličky) asi v 5% a popôrodnej horúčky u žien po pôrode asi v 5-10%. Mycoplasma hominis sa izoluje asi v jednom z piatich prípadov negonokokovej uretritídy (zápal močovej trubice) , ale nie je dokázané, že by bola jeho pôvodcom.Ureaplasma urealyticum je skôr považovaná za pôvodcu uretritídy, vyskytuje sa asi v 5%. Mycoplasma hominis aj Ureaplasma urealyticum sa vyskytujú pri ochoreniach pohlavných orgánov u mužov aj u žien skoro v 5-10%, ale väčšinou ide o infekciu spôsobenú aj Chlamydiou trachomatis alebo anaeróbnymi baktériami.<br>Prítomnosť Mykoplazmy a Ureaplazmy bola zistená hlavne u párov, ktoré sa dlhú dobu pokúšali o splodenie dieťatka. Tak isto boli dokázané u mužov, ktorý trpeli dlhodobým zápalom močovej trubice. Najviac sú ohrozené tehotné matky a ich nenarodené detičky.<br>Podozrenie na infekciu Mykoplazmou alebo Ureaplazmou pripadá do úvahy hlavne pri opakovaných zápaloch močovej trubice (hlavne u mužov), pri opakovaných ťažkých zápaloch pošvy, ale aj čapíka maternice (u žien), pri opakovaných potratoch, neplodnosti (u žien). Väčšina infekcií prebieha bez klinických príznakov (podobne ako u Chlamydiových infekcií), ale pri vyšetrení Chlamýdií treba vylúčiť nie len spoluinfekciu kvapavkou, ale aj Mykoplaziem.<br>Mycoplasma homis aj Ureaplasma urealyticum sa prenáša pohlavným stykom. Infekcia sa následkom pohlavných stykov obnovuje a je tým výraznejšia, čím viac je sexuálnych partnerov. Ženský organizmus je k osídleniu náchylnejší ako mužský, ale vždy treba preliečiť všetkých sexuálnych partnerov.<br>Doposiaľ nebolo dokázané, že infekcie, pri ktoých bola z materiálu dokázaná prítomnosť Mykopalazmy alebo Ureaplazmy boli bezprostredne vyvolané ich prítomnosťou. Vo väčšine prípadov ide o spoluúčasť aj iných baktériíí (Chlamydie, Gardnerella vaginalis, Haemofillus vaginalis, Corynebacterium vaginale). Ale dôležité je, že Mykoplazmy aj Ureaplazmy zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze týchto ochorení.<br> Mycoplasma homis : ženy :<br> -nešpecifický zápal pošvy (vaginitída) <br>- panvové infekcie <br>- zápaly vajíčkovodov s následným ich poškodením <br>- popôrodnú horúčku <br>muži : <br>- nekvapavkový zápal močovej trubice <br>- zápal prostaty <br>- Reiterov syndróm (súčasný zápal močovej trubice, očných spojoviek, kĺbov a výskyt kožných prejavov). <br>Ureaplasma urealyticum <br>ženy : <br>- potraty<br> - zápaly vajíčkovodov <br>- neschopnosť otehotnieť, neplodnosť <br>- zápal obličky a močové kamene <br>muži : <br>- zápal močovej trubice <br>- zápal prostaty <br>- zápal obličky a močové kamene. <p> Najcitlivejšou metódou je vyšetrenie výteru z močovej trubice (u mužov) alebo čapíka maternice (u žien). kultivačnou metódou na princípe využitia metabolických, biochemických vlastností mkroorganizmov. Do úvahy prichádza aj vyšetrenie pomocou DNA-sondy(DNA/hybridizácia) , ale toto vyšetrenie je menej citlivé ako kultivačné vyšetrenie. Mykoplazmata spôsobujúce ochorenie pohlavného systému podnecujú aj tvorbu protilátok, avšak zo sérologického vyšetrenie krvi na prítomnosť protilátok je nemožné robiť diagnostiké závery. <br>V bunkovej membráne týchto mikroorganizmov sa nachádza cholesterol, ktorý ju robí citlivou na niektoré antibiotiká, pretože cholesterol s nimi vytvára komplex. (saponín, digitonín, polyénové antibiotiká) Tiež cytoplazma týchto baktérií naobsahuje endoplazmatické retikulum, len voľne rozptýlené ribozómy (organely vo vnútri bunky, na ktorých sa syntetizujú bielkoviny), preto niektoré antibiotiká na nich inhibujú syntézu bielkovín.(tetracyklín, aminoglykozidy, erytromycín aj chloramfenikol). V praxi sa využíva hlavne azytromycín (Sumamed), príp. tetracyklín avšak 10% Ureaplaziem býva rezistentných, preto pri neúspešnej liečbe sa zahajuje liečba erytromycínom, klindamycínom príp. lynkomycínom. U tehotných žien s pozitívnym testom sa uprednostňuje liečba erytromycínom, pretože mykoplazmy a ureaplazmy môžu byť príčinou nízkej pôrodnej hmotnosti novoredencov, príp. spôsobujú meningitídu novorodencov, predčasný pôrod alebo potrat. <br>Najlepšou ochranou je monogamný sexuálny zväzok. Promiskuita zvyšuje riziko nákazy. Prezervatív chráni len do určitej miery. Hlavne treba poznať svojho sexuálneho partnera. Príležitostný sex bez záväzkov je síce vzrušujúci, ale nebezpečný.<p>Snad naleznete odpovědi na své otázky v popisu o chlamydiích i v v okopírované stati.

Zpoždení menses může být způsobeno těhotenstvím nebo může být důsledkem „ hormonální poruchy“- Zjištění těhotenství je nejdříve možné testem na hormon nazývaný HCG / vzniká v těle ženy v souvislosti s těhotenstvím/ . Tento hormon se začíná tvořit 8. den od splynutí spermie s vajíčkem, tak zjištění testem z moči / a potvrzení těhotenství/ je možné od 4. týdne těhotenství, tedy přibližně 14. dnů od vynechání menstruace. Kvalita těhotenských testů, kterými se vyšetřuje moč , je však velice rozdílná. Existuje také možnost zjištění HCG /těhotenského hormonu/ z krve. Záleží pak jaký přístroj používá laboratoř, ve které by byl vzorek krve vyšetřen. Jako příklad uvedu výsledek pro přístroj AXSYM firmy ABBOT. Normální hodnoty HCG-tedy negativní --jsou 0-10 jednotek( U/L ). Za 3-4 týdny od poslední menstruace svědčí pro těhotenství výsledek 9-130 jednotek, za 4 až 5 týdnů od poslední menstruace je v těhotenství výsledek v rozpětí 75 až 2600 jednotek. Na mimoděložní těhotenství je třeba pomýšlet, je-li positivní hodnota HCG a ultrazvukovým vyšetřením v děloze nenalézáme struktury plodu. Toto lze většinou zjistit do 6. týdne těhotenství resp. do 4. týdne od vynechání měsíčků. Je to možné i dříve-záleží na citlivosti ultrazvukového přístroje.

Při bezproblémovém průběhu těhotenství lze mít pohlavní styk. Vzhledem k údajům, které jste uvedla, se domnívám , že u Vás by mohl pohlavní styk způsobit komplikace v průběhu těhotenství.

Podle uvedených údajů se také domnívám , že předchozí toxoplasmoza nebyla příčinou potratu. Genetické vyšetření Vás jako manželského páru je, dle mého názoru, vhodné.

Postup gynekologa , který popisujete je obvyklý. Pokud byste otěhotněla, pak by Vám jistě další tablety Provery nepředepisoval. Jinak řečeno, používání tablet Provera neovlivní negativně případné těhotenství.

Vzhledem ke zpoždění menses doporučuji jako prvé v řadě vyšetření gynekologem, aby se zjistilo, zda nejste těhotná. Pokud bude gynekologický nález negativní / ve smyslu normální/, pak je na místě vyšetření dalšími lékaři-jiných oborů než je gynekologie. Bolesti podbříšku mohou být totiž způsobeny onemocnění trávícího traktu, močových cest atd, atd. Péči by měl koordinovat Váš praktický lékař.