Gynekologie

Vzhledem k tomu, že se ve své gynekologické praxi nezabývám mimotělním oplodněním resp. metodami asistované reprodukce, nemohu Vám seriózně odpovědět. Doporučuji, abyste svůj dotaz poslala na e-mailovou adresu některého z Center asistované reprodukce, kterých je v naší republice několik. Váš dotaz je pouze pro odborníky v tomto oboru. Adresy center asistované reprodukce naleznete na webové stránce <a href="http://www.neplodnost.cz">www.neplodnost.cz</a>

Podle zvyklostí je teprve po roce neúspěchu o otěhotnění na místě návštěva gynekologa, aby začal pátrat po příčině neplodnosti. Vzhledem k Vašemu věku bych doporučil návštěvu některého z center asistované reprodukce / jejich adresy lze nalézt na webové stránce www.neplodnost.cz/. V době ovulace můžete zvýšit pravděpodobnost otěhotnění tím, že pohlavní styk bude po 3 až 4 denní abstinenci muže/ nemyslím od alkoholu, ale od pohlavního styku resp. ejakulace/. Po této době je obvykle sperma nejkvalitnější.Nedomnívám se, že by nepřítomnost orgasmu měla zásadní vliv na možnost otěhotnění. Významnější je však nebýt upjatá na otěhotnění resp. dočasný neúspěch. Nechte tomu volný průběh a teprve asi za 8 měsíců postupuje podle doporučení uvedeného na začátku mojí odpovědi.

Po spontánním potratu i po interrupci by neměl být pohlavní styk do první spontánní menstruace, která se dostaví za 4 až 6 týdnů. Orgasmus bez pohlavního styku by neměl být na závadu. Další těhotenství je vhodné asi tak po půl roční přestávce. Těžko se lze vyjádřit k dotazu, zda se zvyšuje možnost dalšího potratu a co proto dělat. Záleží totiž na příčině, kvůli které došlo k potratu.

Aby bylo možné rozhodnout, co je příčinou Vašich potíží, je nutné nejprve gynekologické vyšetření. Možnou příčinou je druh hormonálních antikoncepčních tablet, které užíváte: pak by byla na místě jejich výměna za ultranízkodávkovaný preparát nebo tablety s jiným gestagenem / cyproteron acetát nebo dienogest, což je v Diane-35 respektive v Jeanine/. Další možná příčina je v samotných prsou. Pak je nutné vyšetření v mamologické či senologické ambulanci. Tedy v ambulanci, která je specializována na onemocnění prsou.

Zprvu má mimoděložní těhotenství velmi neurčité příznaky: vynechání menstruace, „špinění“, může být i pobolívání v podbříšku. V dalším průběhu dochází k dramatické změně: prudké bolesti v podbříšku až kolapsový stav. To již probíhá tzv. tubární potrat nebo došlo k prasknutí vejcovodu / to v případě nejčastěji uloženého mimoděložního těhotenství- tedy ve vejcovodu/. Zprvu mimoděložní a nitroděložní těhotenství má podobný průběh. Nyní k zjišťování těhotenství pomocí testů: I když hormon nazývaný HCG / vzniká v těle ženy v souvislosti s těhotenstvím/ se začíná tvořit 8. den od splynutí spermie s vajíčkem, tak zjištění testem z moči / a potvrzení těhotenství/ je možné od 4. týdne těhotenství, tedy přibližně 14. dnů od vynechání menstruace. Existuje také možnost zjištění HCG /těhotenského hormonu/ z krve. Záleží pak jaký přístroj používá laboratoř, ve které by byl vzorek krve vyšetřen. Jako příklad uvedu výsledek pro přístroj AXSYM firmy ABBOT. Normální hodnoty HCG-tedy negtitvní --jsou 0-10 jednotek( U/L ). Za 3-4 týdny od poslední menstruace svědčí pro těhotenství výsledek 9-130 jednotek, za 4 až 5 týdnů od poslední menstruace je v těhotenství výsledek v rozpětí 75 až 2600 jednotek. Závěrem Vám doporučuji navštívit svého gynekologa, který jistě rád pomůže rozptýlit obavy z mimoděložního těhotenství.

Neotvírá se špatně pánev, ale měkké cesty porodní /čípek děložní/, to jenom pro přesnost. Důvody, která jste uvedla, neznamenají, že další porod musí být nutně ukončen císařským řezem. Ve Vašem případě bude záležet, jak bude budoucí porod probíhat. Není nikde přesně stanoveno, kolik císařských řezů děloha „vydrží“. Po každém dalším císařském řezu je však děloha méně odolná. Bez Vašeho souhlasu lékař nemůže při operaci podvázat vaječníky.

Pokud proběhla interrupce bez komplikací a následné hojení po tomto zákroku také bez komplikací, je předpoklad, že Vaše schopnost otěhotnět není snížená. Totéž platí o ošetření čípku děložního. Po tomto ošetření je vhodné vyčkat asi 2-3 měsíce, než dojde k dokonalému zahojení povrchu čípku. Pokud by se Vám nepodařilo otěhotnět po dobu jednoho roku, pak doporučuji péči v některém z center asistované reprodukce.

V dokumentaci k Imuranu je uvedeno: Rozhodnutí, zda pokračovat v terapii Imuranem v průběhu těhotenství, nebo zda těhotenství ukončit, záleží na podmínkách léčby a na celkovém stavu matky. Je však nutno zvážit možné riziko poškození plodu. Základním pravidlem je, že by léčba Imuranem neměla být zahajována u těhotných pacientek. Imuran a jeho metabolity lze v nízkých koncentracích prokázat ve fetální krvi a v amniotické tekutině. Vzácně se mohou objevit novorozenecká leukopenie nebo trombocytopenie, které nemusí být klinicky významné. Této komplikaci lze předejít snížením dávky Imuranu matce v případě, že u ní poklesne počet leukocytů ve 32. gestačním týdnu pod 8,6krát 10 na 9/litr. U Pentasy je uvedeno k těhotenství a laktaci--V těhotenství a době laktace je třeba Pentasu užívat opatrně a pouze v případech, kdy podle názoru lékaře potenciální přínos léčby převáží možná rizika. Z uvedeného lze dovodit, že lékař-gastroenterolog by měl zkusit najít jinou léčebnou kombinaci, která by byla přípustná v těhotenství. Zda je to však možné, bohužel, neumím odpovědět, nejsem gastroenterolog.

Ani kondom 100% nechrání proti otěhotnění. Pokud se ženě nedostaví menstruace a je to žena mající pohlavní styk, je nutno vyloučit těhotenství, což je jedna z možných příčin „vynechání“ menstruace. Další možnou příčinou je hormonální porucha, což zní možná hrozivě, ale obvykle to není závažný problém. Přesto, že „ neuvažujete o návštěvě gynekologa ,neboť to mé přesvědčení odsuzuje“ mohu pouze doporučit vyšetření u gynekologa. Nerozumím Vašemu postoji. Nevím, jestli chcete v budoucnu být těhotná. Pokud ano, pak nenavštěvovat gynekologa počas gravidity je hazardování s vlastním zdravím i se zdravím plodu. Rodila byste doma?? Další riziko. I kdyby jste nechtěla být těhotná, pak preventivní vyšetření 1x ročně u gynekologa také slouží k včasnému zachycení event. rakoviny ženských orgánů. Odmítání péče gynekologa je, dle mého názoru, hazardování se zdravím.

Metoda v České republice by možná byla populární, ale sterilizace se u nás řídí poměrně přísnými pravidly, takže na přání /bez splnění právním předpisem daných podmínek/ se neprovádí. Ligace tub je operativní přerušení průchodnosti vejcovodů, což nevede k hormonálním změnám v těle ženy, tedy nedochází ani ke změně menstruačního cyklu .