Gynekologie

Léze čípku děložního, léze pochvy /npř. adenomyoza/, polyp v hrdle děložním nebo v dutině děložní, endometrioza čípku děložního, nevhodný typ hormonálních antikoncepčních tablet, poruchy krevní srážlivosti. Tyto skutečnosti mohou být příčinou Vašich potíží. Měl by je zjistit či vyloučit Váš gynekolog. Je faktem , že často lze vystačit s užíváním tablet Ascorutinu. Pokud tomu tak není, doporučuji jiný typ hormonálních antikoncepčních tablet.

Největší riziko otěhotnění je v době ovulace, což je v průměru 14. den od prvého dne posledních menses při 28-denním menstruačním cyklu. Tablety Postinoru mají ženy užít bezprostředně po pohlavním styku, kdy mohlo dojít k nechtěnému otěhotnění. Nejpozději lze tyto tablety užít do 72 hodin /tedy do 3 dnů/.

Nejsem obeznámen s principy či zásadami step-aerobicu. Proto Vám nemohu přesně odpovědět. Avšak v průběhu těhotenství , které není doprovázeno komplikacemi, je vhodné tělesné cvičení, ale nejlépe prováděné v kurzech pod vedením zkušených porodních asistentek. Doporučuji obrátit se na nejbližší porodnicko gynekologické oddělení , kde by měli vědět adresu takového zařízení, které se zabývá tělocvikem pro těhotné / jako součást psychoprofylaktické přípravy k porodu/.

Doporučuji Vám obrátit se na specializovaná pracoviště zabývající se léčbou neplodnosti. Podrobněji na webové stránce <a href="http://www.neplodnost.cz">www.neplodnost.cz</a>. Z nich pak pracoviště Iscare nebo Andromeda / MUDr. Kočí/ telefon. 02-736014. Metody MESA nebo TESE a ICSI jsou pro Vás nadějí.

Vyšetření krve na HIV provádějí také hygienické stanice, což v případě Prahy na řadě míst. Jako příklad uvedu zařízení na adrese: Dittrichova 17, Praha 24914966 [FAX] 24916561 E-MAIL khsstc@comp.cz . Webová adresa s informacemi : a href="http://www.khsstc.cz">www.khsstc.cz</a>. V rubrice Oddělení pro diagnostiku AIDS a hepatitid, odd.lékařské najdete podobné informace k Vaší otázce.

Po kryoterapii / jde o ošetření čípku děložního hlubokým podchlazením tekutým dusíkem/ dochází k hojení. Toto hojení je doprovázeno sekrecí lymfy, což se projevuje jako výtok čiré tekutiny z pochvy. Vámi popisované obtíže doprovázejí obvyklý průběh hojení. Výtok se bude postupně zmenšovat.

Ohledně placení za ultrazvuková vyšetření Váš lékař nemá pravdu. Ultrazvuková vyšetření se v těhotenství vykazují kódem 63411-screeningové ultrazvukové vyšetření v 18.-20. týdnu., dále kódem 63413- screeningové ultrazvukové vyšetření v 30.-32. týdnu. V průběhu těhotenství lze použít ještě kód 63417-ultrasonografické vyšetření pánve a patologie těhotenství. Tento kód lze vykázat 3x za jedno čtvrtletí. Tento poslední kód se dá použít, pokud se objeví medicínský čili zdravotní důvod . Tím může být npř. nejasná velikost plodu v 11. až 13. týdnu těhotenství. Je třeba znát respektive určit „stáří“ plodu, aby se v 16. týdnu těhotenství provedl odběr krve na Alfafetoprotein /AFP/. Ultrazvuková neboli UZV neboli SONO vyšetření pak lékaři uhradí příslušná zdravotní pojišťovna. Vím o čem píšu, protože také pracuji jako revizní lékař v jedné zdravotní pojišťovně. Jiná situace ohledně placení by nastala, pokud by těhotná žena sama požadovala / bez medicínského důvodu/ ultrazvukové vyšetření, npř. že se jí líbí vidět pohyby plodu, když je ještě sama necítí, nebo ,že by ráda viděla pohlaví plodu ještě před narozením. V těchto případech nelze vykázat toto vyšetření zdravotní pojišťovně a lékař logicky by svoji práci měl mít zaplacenou. Kým? Těhotnou žadatelkou.

Následující popis je pro Vás hodně odborný, ale je výstižný. Jednou z nejčastějších příčin vzniku akutních stavů v gynekologii je nesporně extrauterinní gravidita, která ještě i dnes může působit diagnostické rozpaky. Mimoděložní těhotenství je stav, kdy plodové vejce niduje mimo děložní dutinu. Nejčastější je forma tubární, (95%), méně často se plodové vejce niduje na vaječníku (3%) v cavum Douglasi, případně na jiných orgánech dutiny břišní. Graviditas tubaria je nejčastější forma ektopické gravidity. V její etiologii sehrává významnou úlohu vrozená hypoplazie vejcovodů, stavy po zánětech vejcovodů (v poslední době se poukazuje na významnou roli infekce Chlamydia trachomatis), endometrióza či stavy po operacích pro neplodnost. Příznaky: 1. při intaktním extrauterinním těhotenství jsou časté tupé, lateralizované bolesti v podbřišku. Spotting až slabé krvácení střídavého charakteru souvisí s nestabilní hladinou hormonů produkovaných neúplně funkčním trofoblastem. 2. tubární potrat je charakteristický pro nidaci plodového vejce v ampulární části vejcovodu. Následkem nedostatečného prostoru a tubární peristaltiky dochází k expulzi plodového vejce do dutiny břišní. Hemoperitoneum se vyvíjí jen pomalu. S poklesem hCG a následně i hormonální produkce corpus luteum dochází ke krvácení s odloučením decidua graviditatis, které může imitovat spontánní abort. 3. nejdramatičtěji probíhá ruptura vejcovodu. Vzniká při nidaci ve střední a istmické části tuby. Klinicky se projevuje ostrou prudkou bolestí v jednom místě bez iradiace, rychle se rozvíjí obraz hemoperitonea a oběhového selhávání s hemorrhagickým šokem. <p><b>Diagnostika: </b><br> A/ anamnéza: termín posledních měsíčků a délka amenorrhoe, těhotenské příznaky, prodělané urogenitální infekce a výše uvedené symptomy. B/ gynekologické vyšetření: děloha bývá měkká, prosáklá, zvětšená, v místě adnex se často palpuje měkká pastózní rezistence, palpačně bolestivá. Při nahromadění krve v Douglasově prostoru bývá tato oblast vyklenutá a bolestivá. Břicho při hemoperitoneu jeví známky peritoneálniho dráždění. C/ těhotenský test: stanovení choriového gonadotropinu (hCG) kvantitativně prokáže vesměs nižší hodnoty, než by odpovídalo délce amenorey. Diagnostiku podstatně zpřesní paralelní stanovení 17 beta estradiolu a progesteronu, jejichž hodnoty jsou taktéž nízké, často podobné hodnotám u netěhotné ženy. D/ ultrazvuk malé pánve: kvalitní přístroje detekují graviditu v děloze již při hCG 350 IU/l. Na děloze je nutné se zaměřit na výšku sliznice. Při krvácení může být v dutině děložní pozorováno krevní depozitum, tzv. pseudogestační váček, lišící se od pravého gestačního váčku jednoduchou konturou. Nález na adnexech často nebývá specifický, avšak u větší intaktní gravidity pozorujeme akci srdeční plodu mimo dělohu, co považujeme za přímý diagnostický znak. V cavum Douglasi se často diagnostikuje obraz volné tekutiny. E/ punkce Douglasova prostoru: je jednoduchá a rychlá, její použití se podstatně omezilo rozvojem endoskopie, v některých indikacích má i v dnešní době tato metoda svoje místo v diagnostice GEU. F/, laparoskopie: umožňuje přímou vizualizci orgánů malé pánve a následné konzervativní nebo radikální (salpingektomie) chirurgické řešení. <p><b>Terapie: </b><br> Převážnou většinu diagnostikovaných extrauterinních těhotenství (až 99 %) je díky včasné diagnostice možné řešit laparoskopicky. Konzervativní medikamentózní terapie, jako metoda nejvíce šetřící integritu tuby (aplikace metotrexátu nebo prostaglandinů do plodového vejce a do corpus luteum) je vhodná tam, kde je druhý vejcovod nefunkční nebo odstraněn a kde není nutné rychlé řešení v krátkém časovém období. Při operační léčbě je možné uplatnit v závislosti na stavu tuby (ruptura tuby, velikost gravidity) a paritě pacientky operační postupy buď konzervativní, jako je tubární aspirace, lineární ampulární salpingostomie s koagulací nebo CO2 laserovou vaporizací a vybavením plodového vejce, resekce vejcovodu, anebo radikální čili salpingektomie.

Váš dotaz patří do oboru urologie, zkuste jej položit tam.

Tak, jak jste uvedla, Váš problém nepatří do oboru gynekologie,ale přesto odpovím. Kožní eflorescense / což lze použít jako obecný název pro „červené pupínky“, které jste zpozorovala/ se vyskytovaly u veliké řady osob i před aférou kolem antraxu. Často samy vymizí, jen někdy je třeba vyhledat lékaře. Z veřejných sdělovacích prostředků jsme se dozvěděli , že v České republice žádná z podezřelých zásilek neobsahovala původce antraxu. Jsem překvapen Vaši obavou. Jedině, že byste byla zaměstnána v kožedělném průmyslu-při zpracování kůží. Tam je, údajně, jakési riziko nákazy antraxem možné. Pokud se pupínky nebudou spontánně hojit / asi tak do 5 dnů/ ,pak navštivte kožního lékaře.