Gynekologie

Tak jak jste napsal, ani nejúčinnější metoda antikoncece- hormonální antikoncepce ( "prášky"), není 100 procentní. Selhání antikoncepčního účinku může způsobit například : průjem , zvracení, které zapříčiní neodstatečné vstřebávání hormonáních tablet a pak se sníží antikoncepční efekt. Dále také třeba užívání některých léků snižuje antikoncepční účinnost: tetracyklinová antibiotika, léky proti epilepsii obsahující karbamazepin, tzv. "živočišné" uhlí neboli Carbocit, barbituráty. No a v neposlední řadě, chyba v užívání tablet ( opomenutí užití tablety) může vést ke snížení antikoncepčního účinku a pak k následnému otěhotnění. To, že v propouštěcí zprávě z němocnice je uvedeno : "antikoncepce O " v celé záležitosti nemá podstatný význam. Jak to bylo přesně s užíváním antikoncepčních tablet ví jen a pouze vaše přítelkyně.

Správně tušíte, že na Váš dotaz nebudu umět odpovědět. Je to proto, že k dispozici mám jen to, co jste sama napsala. A je to velmi málo informací. Nikdo nepochybuje, že pro Vaši dceru a její rodinu včetně Vás , je takové ukončení těhotenství tragédií. Odtok plodové vody v tak časném těhotenství je opravdu vyjímečný. Souvisí to s problematikou předčasných porodů a v této souvislosti lze uvést toto: " V současné době se v ČR ročně narodí průměrně 7% ( tj. cca 7 000 ) dětí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností - nezralých novorozenců. Za nezralého je považován novorozenec narozený před ukončeným 36. týdnem ( ve 36. týdnů dozrávají plíce a dítě je schopno samo dýchat ) těhotenství a/nebo s porodní hmotností nižší než 2500 g. Díky vývoji medicíny se hranice životaschopnosti plodu posunula již k 24. týdnu těhotenství, kdy hmotnost dítěte dosahuje cca 500-800g. Dítě narozené v tomto týdnu má již cca. 40% naději na přežití. Rozlišujeme několik stupňů nezralosti: Extrémní nezralost - těhotenství trvalo 24 - 27 týdnů, hmotnost dítěte pod 1000g Těžká nezralost - těhotenství trvalo 28 - 32 týdnů, hmotnost dítěte pod 1500g Střední nezralost - těhotenství trvalo 33 - 35 týdnů, hmotnost dítěte cca 2000g Lehká nezralost - těhotenství trvalo 36 - 37 týdnů, hmotnost dítěte cca 2500g Rizikové faktory předčasného porodu Vzhledem ke složitosti problému předčasného porodu vychází strategie prevence ze studia rizikových faktorů. Předčasný porod má zpravidla více příčin . Mnohé příčiny vedoucí k předčasnému porodu jsou známé, některé z nich se předpokládají, ale jejich vliv je sporný. Přibližně 20-30% předčasných porodů jde na vrub medicínským komplikacím, které nelze předvídat (např. komplikace diabetů, hypertenze, preeklampsie , růstové problémy plodu, abrupce placenty). Asi 50% předčasných porodů nelze vysvětlit zdravotními, sociálně psychologickými ani jinými faktory. Infekce Přibývá důkazů podporujících roli infekce jako příčiny předčasného porodu a jako významného rizika pro novorozence. Vzestup bakterií z nižšího genitálního traktu do těhotné dělohy je považován za klíčovou událost v příčinách předčasného porodu. Vaginální infekce, která zasáhne plodové obaly významně zvyšuje riziko sepse u nezralého novorozence a také riziko mateřské poporodní úmrtnosti.. Sociální faktory a jiná rizika Sociální faktory zahrnují věk, množství porodů, životní styl, příjem rodiny, vzdělání, imigraci. Ve věkové skupině mladších žen je více předčasných porodů a potratů. Jako příčina je uváděn nedokončený tělesný vývoj (hypoplazie dělohy) a nevhodné sociálně ekonomické podmínky spojené s většími stresy a úzkostí. Předčasný porod je také častější u starých prvorodiček nad 35 roků, u nichž se uplatňují pravděpodobně následky systémového poškození (hypertenze, chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus aj.). Jde o řadu příčin, které vedou k poškození placenty a průtoku placentou. U starších žen jsou též častější porodnické komplikace a vyšší frekvence operačních porodů. Rizikovou skupinou jsou ženy svobodné a rozvedené, dále ženy s pozitivní porodnickou anamnézou předčasných porodů, ženy, které nikdy nebyly těhotné a ženy s více než třemi těhotenstvími v minulosti . Fyzická zátěž a práce Značné fyzické vypětí a práce ve vysokém tempu (např. dlouhé hodiny chození a stání) může ovlivnit nitrobřišní tlak, děložní krevní průtok, hormonální rovnováhu, výživu a zvýšit riziko předčasných porodů. Jako jednotlivý faktor dokonce i zvedání těžkých břemen není jednoznačně spojeno s negativními výsledky těhotenství. Všeobecně však těžká práce není vhodná pro těhotné. Možnost přestávek v pracovním procesu podle potřeb těhotné výrazně snižuje rizika zaměstnání. Tyto nálezy podporují politiku omezení tělesné zátěže v těhotenství. Studie EUROPOP (1996-1998) vyhodnocovala vliv stresu práce na výsledek těhotenství. Dokazuje, že stres při práci nevedl k vyššímu riziku předčasných porodů. Pracovní aktivity byly spojeny s lepším výsledkem těhotenství u prvorodiček. Významně více předčasných porodů bylo u žen, které nikdy nepracovaly, než u těch, které pokračovaly v zaměstnání v těhotenství. Vyšším procentem mladých žen mezi těmi, které nepracovaly vysvětluje vyšší výskyt předčasných porodů v této skupině. Výživa a socioekonomické vlivy Socioekonomické faktory jsou spojeny s nízkou hmotností plodu. Porodní váha má významný vztah k socioekonomickým ukazatelům. Podvýživa, méně než 80% průměrné hmotnosti, vede častěji k předčasnému porodu a nižší hmotnosti dětí. Nárůst hmotnosti matky v těhotenství pod 9 kg provází nižší nárůst hmotnosti plodu. Jde o nejčastější příčinu porodů dětí s nízkou porodní hmotností v rozvojových zemích. Dalšími rizikovými sociálními faktory jsou vzdělání matky (více než u otce) a kouření. Tyto vlivy jsou i významnými ukazateli socioekonomické úrovně. Kouření Kouření má vliv na předčasné porody či potraty. Kouř obsahuje řadu škodlivin (CO, nikotin, kadmium, dehet), které vedle restrikce průtoku krve placentou negativně ovlivňují přenos zinku placentou. Není sice prokázán vztah kouření a vývojových vad plodu, ale je zde spojení s růstovou retardací plodu. U kuřaček se rizika na těhotenství zvyšují při současném pití kávy. Víme, že více než polovina žen, které kouří, se bojí kouřit v těhotenství a že 10 procent kuřaček naopak v těhotenství kouří více. Káva a alkohol U pití kávy a alkoholu nebyl prokázán vliv na zkrácení těhotenství, ale negativní dopad na mateřství. Existuje pouze slabý vztah kofeinu k defektům plodu. Alkoholismus vede k nitroděložní růstové retardaci plod u a poruchám chování novorozence. Byl dokonce popsán případ postižení při jednorázové velké expozici alkoholu. Alkohol může nejvíce škodit v době, kdy ještě těhotná neví o těhotenství, do 8.tt. Sledování těhotných Ženy u kterých jsou v průběhu pravidelných těhotenských prohlídek nalezeny rizikové faktory předčasného porodu jsou dle závažnosti nálezu nadále sledovány, nejčastěji ve speciálních poradnách.V případě akutního stavu je těhotná hospitalizována. Maminkám s předčasnými děložními kontrakcemi je indikována tzv. tokolýza - podávají se látky tlumící děložní činnost - např. magnesium.Důležitým ukazatelem hrozícího předčasného porodu je také délka děložního hrdla. Statisticky je např. prokázáno, že těhotné v 23. gestačním týdnu s naměřenou délkou hrdla pod 25 mm mají 3x vyšší pravděpodobnost předčasného porodu. Naopak, u dvojčetného těhotenství, je-li naměřená délka hrdla 30 mm ve stejném gestačním týdnu, je pravděpodobnost porodu před ukončeným 34. gestačním týdnem velmi nízká. Předčasný porod může být samovolný - např. předčasný odtok plodové vody nebo indukovaný ( záměrně vyvolaný ) - špatná placenta a nedostatečná výživa plodu, hypoxie plodu, preeklampsie matky atd. Přímé příčiny předčasného porodu Poruchy placentace a funkce placenty 30-50 % Nitroděložní infekce 20-38 % Imunologické příčiny 20-30 % Inkompetence hrdla děložního 8-16 % Děložní anomálie a nádory 6-14 % Mateřské příčiny 6-10 % Trauma a chirurgické zákroky 4-8% Anomálie plodu 4-6% Vícečetné těhotenství 6-8% Neobjasněné příčiny 4-10 % Nepřímé příčiny předčasného porodu Zatížená porodnická anamnéza Mateřská tělesná charakteristika Věk těhotné Sociální a ekonomické faktory Profesní rizika Vlivy zevního prostředí" Jak z výše uvedeného vyplývá, je to složitá problematika a i když při pravidelných kontriolkách Vaší dcery bylo vše v pořádku nebylo možné asi zjistit hrozící potrat a zabránit mu. Na otázku "Myslíte, že i následné těhotenství, které SNAD a doufám, že příjde bude v pořádku ?¨ skutečně nelze seriózně odpovědět.

V popsané situaci by neměl být snížen antikoncepční efekt Lindynette- ve vztahu k pohlavnímu styku ve stejný den. "Snižující" efekt tetracyklinového antibiotika Duomox se ještě nemohl plně uplatnit. Doporučuji použít obvyklou 7- mi denní pauzu v užívání HA.

Ano, pomoci mohu. Ovšem jen radou. Na dálku- přes internet nelze z Vašeho popisu poznat o jaké "pupínky" se jedná a podle toho stanovit léčbu. Takže rada zní: pokud jste ještě s "pupínky" nenavštívila svého dětského či dorostového lékaře tak jej navštivte. Pokud jste jej navštívila a výsledek neměl efekt, tak navštivte dermatovenerologa neboli "kožního " lékaře..

"Hormonální profil" je pouze obecný pojem. Počet odběrů a které hormony , respektive jejich hladiny, jsou vyšetřovány, se odvíjí od toho, co chceme zjistit či čím neboli jakým problémem se zabýváme. Kupříkladu při hledání příčiny neplodnosti se v průběhu menstruačního cyklu provádějí odběry 3x. Ovšem zmíněný hormonální profil není "samospasitelný". Neposkytuje vždy zrcadlový obraze toho co neí v pořádku.

Určení míry pravděpodobnosti otěhotnění či naopak neotěhotnění v popsané situaci je nemožné. Byla by to spíše jen spekulace. Takže se nabízí pro eliminaci otěhotnění použití postkoitální kontracepce: Postinor - 2, či EllaOne, A s odstupem času- tak za 4 týdny kontrola u gynekologa.

K Vaší původní 1. otázce: Souvislost je málo pravděpodobná. Ke 2. otázce poněkud šířeji: Každá antikoncepční metoda má určitou spolehlivost. K popisu spolehlivosti je nejčastěji užíván tzv. Pearlův index, který říká, ke kolika nežádoucím otěhotněním došlo u sta žen používajících daný typ antikoncepce po dobu jednoho roku. Čím je tedy Pearlův index nižší, tím je metoda spolehlivější. Hodnocení spolehlivosti antikoncepčních metod je zatíženo řadou chyb při jejím stanovení: výběr zkoumaného vzorku populace, technika sběru dat, délka studie (čím déle studie trvá tím nižší je Pearlův index) - počet selhání klesá s délkou užívání metody. Ze sta žen, které používají tuto metodu antikoncepce za rok otěhotní: nechráněný pohlavní styk 85 spermicidy 3 - 21 periodická abstinence 20 přerušovaná soulož 4 - 18 diafragma 6 - 18 kondom 2 - 12 nitroděložní tělísko 0,8 - 3 kombinovaná hormonální antikoncepce 0,1 - 3 gestagenní perorální antikoncepce 0,5 - 3 gestagenní injekční antikoncepce 0,3 gestagenní implantáty 0,04 sterilizace ženy 0,4 sterilizace muže 0,15 K Norlevo: uvedla jste sice Tunis, ale tím se nic nedozvím o jeho složení respektive o účinné látce.Tak odpovím něco obecně k postkoital. kontracepci: Riziko otěhotnění je sníženo asi na jednu čtvrtinu ve srovnání s nechráněným stykem. To znamená, že možnost otěhotnění z jediné soulože je asi 1 %, došlo-li k ní v době ovulace, pak asi 2 %.

Ano, jde o stejný princip tzv. postkoitální kontracepce. Stejný je tedy výsledek. Co není stejné , je použité množství hormonů.

Prodloužené menstruační krvácení lze upravit cyklickým užívání malých dávek gestagenů. Krvácení je možné i "zastavit" třeba injekcemi Depo- Provera- aplikuje se 1x za 3 měsíce. Doporučuji probrat problém s Vaším gynekologem, který zná kompletně Váš zdravontí stav. Já ho, pochopitelně, neznám.

A Norlevo jste získala v České republice? Neznám jej a nemohu ho najít mezi preparáty tzv. postkoitální kontracepce. Není mi známo jeho složení a prosím tedy o doplnění.