Gynekologie
Těhotenství a léky
Dobrý den, mám takový dotaz-dnes jsem podle těhotenského testu zjistila, že jsem těhotná, nicméně mám problém. Jsem hodně silný astmatik a současný stav není dobrý. Minulých čtrnáct dní ( tedy celý začátek těhotenství) jsem měla akutní astmatické záchvaty a během té doby jsem dostala 7x injekci Syntophylinu a hydrocortisonu 200mg. Také mi nasadili prednison 20mg a několikrát denně inhalaci ventolinu. A teď mám obavy, jestli tenhle šílený mix nemohl poškodit dítě. Je nějaká naděje, že by i po tomhle mohlo být v pořádku? Na gynekologii jsem, se již objednala, ale vím, že do té doby injekce ještě asi bude muset být a tudíž mám strach o dítě. Předem díky za odpověď Andrea
Kompetentním oborem k posouzení, zda použité léky mohly poškodit plod, je lékařská genetika. Takže Váš gynekolog by Vás měl do takové ambulance poslat s doporučením pro vyšetření.
těhotenství
Dobrý den! mám dotaz jedno 2 leté dítě mám doma a před týdnem se nám z přítelem stala taková věc že nám praskl kondom,2 dítě jsme plánovali až tak za půl roku ale pokud by to bylo dřív tak nám to nevadí.Tak jsem se obědnala na gyndě jdu tam za 14 dní.Tak se chcu zeptat jestli se to za ty 3 týdny dá zjistit jestli su těhotná?a jestli svého gyn.mám o tom informovat? a jestli se to dá poznat tak brzo v krvy? Děkuji Hanka
Těhotenství je zjistitelné ve 4. týdnu gravidity a o týden dříve těhotenským testem z krve. Ovšem pozitivní výsledek těhotenského testu neobjasní, zda se jedná o těhotenství v děloze či mimo dělohu.
Pohyby
Dobrý den, jsem ve 14 tt a je to mé třetí těhotenství. Možná to bude znít hodně divně, ale již ve 13 tt jsem začala cítit něco jako pohyby, vždy, když jsem si lehla nebo prostě byla v klidu tak mě začalo jemně dloubat v podřišku. Pokaždé na jiném místě. To probíhalo asi 7 dní a nyní 5 dní vůbec nic. Volala jsem svému gynekologovi, který mi řekl, že to není možné a vysmíval se mi, že by to bylo na zápis do Guinesovy knihy rekordů. Možná má pravdu, ale co to tedy mohlo být? Pohyby znám z předešlých těhotenství a tohle bylo úplně stejné. V tom druhém jsem je měla patrné na pohmat od 16 tt. Mám strach, zda je vše v pořádku, na prohlídku mám přijít až za 14 dní. Gynekolog mne ujistil, že pokud by se něco dělo, tak bych začala mít bolesti, či bych krvácela, ale tím si nejsem tak jistá. Znám případ, že v sobě měla žena mrtvé dítě několik týdnů a nic se neprojevilo. Děkuji za odpověď
Skutečně pociťovat pohyby plodu ve 14. týdnu neodpovídá ani literárním údajům ani zkušenostem gynekologa. Ovšem já bych se takové těhotné žene neposmíval. Vaše úvaha je správná v tom, že je namístě vyšetření gynekologem, aby byly vyloučeny pochybnosti o tom, že je či není vše v pořádku.
Antikoncepce
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat na Váš názor ohledně HA. Beru pilulky už tak 10let a uvažuji,že ych je přestala brát a začala používat jinou ochranu. Teda kromě kondomu kterému moc nevěřím, protože hodně často se stává že praskne (teda mně se to ještě nestalo ale slyšela jsem..) Jakou ochranu proti početí doporučujete vy.. Náplasti, nebo Nuva ring..?? Děkuji moc za radu viki
Hormonální antikoncepce ( HA) je nejúčinnější. Takže doporučuji to, co nejúčinnější je a to je HA . A k HA patří i náplasti s názvem EVRA a také Nuvaring. To , co jsem napsal, platí obecně. Co doporučit konkrétně u Vás ? To nedokážu na dálku - přes internet- neboť Vás neznám resp. neznám fakta z vaší zdravotnické dokumentace.
omluva
omlouvám se, že jsem u předešlého dotazu oslovila paní doktrko... Myslela jsem, že odpovídá ta paní na obrzáku... a když jsem odeslala dotaz a koukla se znova na stránku, tak jsem zjistila že odpovídáte Vy pane doktore.. Ještě jednou se omlouvám. Petra
Omluvu přijímám, nejste jediná tazatelka, která byla "uvedena v omyl" obrázkem ženy v bílém plášti s fonendoskopem na krku..
Chlamidie a mykoza?
Dobrý den paní doktorko, chtěla bych se zeptat, zda chlamidie mohou mít podobné příznaky jako mykoza? Pálení, svědění a výtoky??? Byla jsem před rokem a půl léčena na mykozu. Jenže občas mám špinění a to bez ohledu zda mám před menstruací či nikoli. No a momentálně se opět rozjela mykoza. Kamarádka mi řekla, že by to mohly být i chlamidie, které se dají chytit i v bazénu. Jelikož první zánět jsem právě si přinesla z bazénu, tak mne napadlo zda to nemůže mít nějakou souvislost? Ještě bych se chtěla zeptat, zda to může mít vliv i na pohlavní život? Mám stálého partnera se kterým žiji 2 roky, partnery nestřídáme, a po každém styku cítím ve vnitř pochvy takové pálení. Mohli by to způsobovat také ty Chlamidie? Pokud to na to nemá vliv, mohla byste mi prosím napsat, jak tento problém a s kým řešit? Děkuji s pozdravem Petra
Nejprve na téma Chlamydie obecně ( v tomto pojednání najdete odpovědi na řadu svých otázek- k posledním otázkám se vyjádřím na konci odpovědi): Chlamydie patří mezi nejrozšířenější mikroorganismy v přírodě. U zvířat včetně člověka způsobují různá onemocnění. Až 65% novorozenců je ohroženo přenosem chlamydiové infekce z matky. V současné době jsou známy čtyři druhy chlamydií: Chlamydia trachomatis (primárně lidský patogen), Chlamydia pneumoniae (primárně lidský patogen), Chlamydia psittaci (primárně zvířecí patogen s možností přenosu na člověka) a Chlamydia pecorum (prozatím izolován ze zvířat). Pro člověka jsou tedy významné druhy Ch. pneumonie a Ch. trachomatis. Druh Chlamydia trachomatis má několik sérotypů, z nichž A až C způsobuje nejvíce známé onemocnění trachom jako důsledek oční infekce. Onemocnění bylo popsáno v Číně a v Egyptě již před několika tisíci let. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že v oblastech tropů a subtropů žije až 150 miliónů lidí s aktivní infekcí a 6 miliónů lidí je následkem choroby slepých. U nás se toto onemocnění nevyskytuje. Sérotypy D až K způsobují pohlavně přenosná onemocnění močopohlavního systému, L1 až L3 klasickou pohlavní chorobu lymfogranuloma venereum, která se vyskytuje v tropických a subtropických oblastech (Asie, Afrika, Jižní Amerika). Přenos infekce je možný pohlavní i nepohlavní cestou. Sexuální přenos tvoří většinu všech kontaktních urogenitálních nákaz. Je určován technikou pohlavního styku. Nepřímo – nedodržením hygieny – přenosem potřísněnými prsty rukou z genitálu např. i do očí a při těhotenství z infikované matky na plod. Stejný způsob přenosu je při porodu na novorozence, kdy je takto ohroženo až 65 procent novorozenců. Ti jsou navíc ohroženi komplikovaným zánětem spojivek a zánětem plic. Následky nákazy a komplikace MUŽI • zánět nadvarlete s možným negativním vlivem na plodnost • zánět prostaty ŽENY • mimoděložní těhotenství • neplodnost • předčasný porod • zánětlivá pánevní onemocnění • reaktivní zánět kloubu • tzv. Reiterův sydrom se zánětem spojivek, močové trubice a kloubů Chlamydiové nákazy se nejčastěji se projevují zánětem močové trubice (výtok z močové trubice – spíše hlenovitý, hlenohnisavý, bolesti při močení) a děložního čípku. U mužů se objevují samostatně ve 30 až 60 procentech, ale i v kombinaci s jinými původci. Komplikace, které mohou nastat, jsou obdobné jako u kapavčité nákazy. U žen se nákaza může dostat do dělohy a vejcovodů. Mezi následky se vyskytují zánětlivá pánevní onemocnění, neplodnost, mimoděložní těhotenství, předčasné porody, ale i reaktivní zánět kloubu či Reiterův sydrom s charakteristickou triádou (zánět spojivek, zánět močové trubice a zánět kloubů). U mužů to pro změnu bývá zánět prostaty; hlavní a nejdůležitější komplikací je ovšem zánět nadvarlete s možnými následky na kvalitu spermií a plodnost. U 70 až 90 procent všech žen s infekcí hrdla děložního probíhá tato nákaza bezpříznakově a může se zde udržet měsíce až léta. Tento bezpříznakový průběh infekce vnitřních rodidel se vyskytuje přibližně třikrát častěji než průběh s příznaky. Rovněž u mužů probíhá bezpříznakově až v polovině případů. Pozdní komplikace se u příznakových i bezpříznakových infekcí vyskytují stejně často a jsou závažnější u žen. Ženy jsou také k získání infekce vnímavější. K faktorům, které tuto vnímavost ovlivňují patří brzké zahájení pohlavního života, střídání partnerů (rizikové sexuální chování), ostatní pohlavní choroby, nedostatečná nebo chybějící bariérová antikoncepce – tedy nepoužívání kondomu. Diagnostika chlamydií se opírá o kultivační prokazování chlamydie nebo především o vyšetření jejích antigenů u akutních nekomplikovaných onemocnění. K tomu jsou nutné výtěry z děložního čípku, močové trubice, vyšetření moči, případně výtěr z krku, z konečníku a spojivek. U chronických či komplikovaných onemocnění může diagnózu podpořit sérologické vyšetření druhově specifických protilátek. Léčba probíhá u nekomplikovaných případů ambulantně a provádí se antibiotiky či chemoterapeutiky. Lékem prvé volby jsou tetracyklinová antibiotika a makrolidová antibiotika ze skupiny azalidů (azitromycin), alternativně erythromycin – baze, erythromycin – etylsukcinát, chinolová chemoterapeutika. Volí se dávkovací schéma od jednorázové aplikace až po doporučované 7 až l0 až 14denní. U relapsů, recidiv a neúspěšné nebo nedostatečné předchozí léčbě je léčba dlouhodobá. Podmínkou úspěšnosti je vyšetření a současná léčba sexuálních partnerů, která zabrání reinfekci. Dokud není ukončena léčba obou sexuálních partnerů, je doporučována pohlavní abstinence. Je možné po léčbě provést kontrolní vyšetření, a to po uplynutí doby alespoň tří týdnů. Při vyšetření je nutno pomýšlet na smíšené infekce a vyšetřovat v celé komplexnosti možných původců. Vždy je třeba vyloučit kapavku a doporučit vyšetření na HIV protilátky, neboť současná infekce s chlamydiemi svými zánětlivými změnami spojenými s drobným krvácením zrychluje dynamiku replikace viru HIV a usnadňuje přenos HIV infekce. K Otázkám : "zda to může mít vliv i na pohlavní život? Mám stálého partnera se kterým žiji 2 roky, partnery nestřídáme, a po každém styku cítím ve vnitř pochvy takové pálení. Mohli by to způsobovat také ty Chlamidie?....." Pálení v pochvě po pohlavním styku je důvodem k vyšetření gynekologem. Eventulně ke kultivaci poševního prostředí a event. vyšetření vašeho partnera urologem.
Klouby
Pane doktore, mám 14 dnů do termínu porodu. Vše probíhalo v pohodě, nohy mi neotékaly a dosud neotékají, ale už je to tak 14 dnů, co mě naopak dost bolí klouby na prstech na rukou a zdá se mi, že prsty malinko otékají. Myslíte si, že to má nějakou souvislost s těhotenstvím? V noci se dost budím kvůli brnění rukou, protože kvůli břichu si ruce všelijak podkládám pod tělo. A od té doby začaly i tyto bolesti prstových koubů. Co si o tom myslíte?
Souvislost popisovaných potíží může, ale také nemusí mít vztah k těhotenství. Na dálku- přes internet- do nedokáže posoudit nikdo. Doporučuji vyšetření ortopedem. K vyloučení možné závažnější příčiny.
genitální bradavičky
Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o radu, jak dál postupovat při léčbě gen. bradavic. jaký je Váš názor? Nyní jsem dokončila léčbu pomocí potírání vodičkou na gynekologii. Pan doktor mi nabídl možnost očkování vakcínou Silgard, která by měla dalšímu návratu pomoci, ale na letáku a na internetových stránkách této vakcíny uvádí, že má dobrou účinnost při očkování v mladším věku a když nedošlo k nákaze. Je mi 28. Výsledky testu na rakovinu děl. čípku mám negativní. Děkuji za odpověď
Kondylomata accuminata neboli "genitální bradavičky" lze odstranit několika způsoby. Volba způsobu také záleží na rozsahu kondylomat. Lze použít roztok Podophyllinu, nebo krém Wartec nebo ošetření laserem či ostré snesení ( v celkové anestesii). S použítím Silgardu je to tak, jak jste zjistila Vy.
Bolest při menstruaci
Dobrý den pane doktore, chtěla jsem se zeptat na bolest při menstruaci, kterou pociťuji uvnitř, pravděpodobně ze spodní části dělohy jakoby vystřelovala ke konečníku. Před rokem jsem prodělala samovolný potrat v 5 tt. Při tomto potratu jsem měla bolesti stejného typu pouze mnohem silnější. Po revizi bylo ale vše v pořádku, bez bolestí. V posledních asi 3 měsících vždy v prvních dnech menstruace se tyto bolesti vrátili. S manželem se celou dobu snažíme o dítě. Můžete mi prosím poradit, o jaký problém by mohlo jít? Děkuji mockrát!
Bez gynekologického vyšetření nelze přesně říci co je příčinou. Podle popisu by se mohlo jednat o sekundární dysmenorrhoeu ( označení bolestivých menses). A to je většinou ovlivnitelné používáním hormonální antikoncepce ( což u Vás nepřichází nyní v úvahu) nebo užíváním analgetik, spasmolytik . Kupříkladu. je u řady žen účinný lék Indometacinum supp rectale, tedy čípky do konečníku. Pokud se nedaří otěhotnět více jak jeden rok, pak je namístě péče v některém z Center asistované reprodukce.
menstruace
dobry den.V červnu mě byla provedena kyretaž v 11tt-zamkly potrat.Po zakroku se mě nedostavila menstruace,na ultrazvuku vše v pořadku byl mě píchnut Agolutin ten nepomohl,až po estrogenove injekci menstruace přišla,zajímalo by mě zdali inj.estrogenu pouze vyvolala menzes jednorazově nebo bych měla už menstruovat pravidelně,chtěla bych ještě otěhotnět tak mě zajíma jak velky problem to je.Take mě byla na genetickych testech prokazana mutace A1298C v genu pro MTHFR v heterozygotnim stavu mohlo toto způsobyt potrat.Děkuji za pomoc.
k otázce: "zdali inj.estrogenu pouze vyvolala menzes jednorazově nebo bych měla už menstruovat pravidelně" nelze odpovědět exaktně. Ukáže to čas. Ve vztahu k zamýšlenému otěhotnění by to neměl být zásadní problém, protože gynekologové mají k dispozici řadu účinných léků. k otázce: " na genetickych testech prokazana mutace A1298C v genu pro MTHFR v heterozygotnim stavu mohlo toto způsobyt potrat"- je to otázka pro lékaře genetika.