Gynekologie

Ano, v 35. týdnu těhotenství situace, kterou popisujete, není nic patologického. Na otázku : "Ráda bych se Vás zeptala, jak rychle teď může to otevírání pokračovat" nelze odpovědět. Je to zcela individuální záležitost. Na otázku : "A na kolik cm musím být otevřená, aby si mě už v porodnici nechali?" lze odpovědět- ani tak nezáleží na tom, na kolik cm je žena "otevřená" přesněji její hrdlo děložní či zevní branka, více záleží, zda bolesti, které pociťuje, jsou už skutečnými stahy děložními a ne jenom poslíčky neboli dolores praesagientes.

Ještě jsem neslyšel o nějaké škodlivé látce, kterou vypouštějí vejcovody a škodí tak embryu. Nechte si to vysvětlit od autorů toho výroku znovu.

Bolesti v podbříšku a tzv. špinění. To jsou příznaky tzv. abortus imminens, tedy hrozící potrat. Ovšem i tato situace nemusí automaticky znamenat konec těhotenství. Držím Vám palce ať těhotenství dále zdárně probíhá.

Ne. To, co popisujete, nelze považovat za předzvěst blížícího se potratu.

Může, ale efekt je snížený. Toto očkování respektive vakcinace není hrazeno zdravotními pojiš´tovnami. Cena očkování je kolem 10.000,- Kč. Pokud ale žena není očkována a je pravidelně gynekologem kontrolován její čípek děložní, pak může být klidná a nemusí mít obavy z rakoviny čípku děložního.

To, co popisujete, má správně řešit mamologická neboli senologická ambulance. Je to ambulance, která je specializovaná na problematiku prsů. Jelikož nejsem v této problematice erudován, více Vám nemohu odpovědět.

Věřte spíše lékaři než všemu, co si přečtete na internetu. Internet je vynikající zdroj informací, ale člověk musí vědět jak validní tedy spolehlivý či kvalitní je zdroj, ze kterého imnformace čerpá.

To, co popisujete, je málo spolehlivý způsob ochrany proti těhotenství. Spolehlivost jednotlivých antikoncepčních metod se vyjadřuje Pearlovým indexem. Čím je číslo nižší, tím je spolehlivost metody vyšší Ze sta žen, které používají tuto metodu antikoncepce za rok otěhotní: nechráněný pohlavní styk 85 spermicidy 3 - 21 periodická abstinence 20 přerušovaná soulož 4 - 18 diafragma 6 - 18 kondom 2 - 12 nitroděložní tělísko 0,8 - 3 kombinovaná hormonální antikoncepce 0,1 - 3 gestagenní perorální antikoncepce 0,5 - 3 gestagenní injekční antikoncepce 0,3 gestagenní implantáty 0,04 sterilizace ženy 0,4 sterilizace muže 0,15

Jestli jste četla moje odpovědi na téma bazální teplota a počátek těhotenství, tak jste se dozvěděla, že jako jednoznačný průkaz těhotenství bazální teplotu nelze brát.

No, pohmatově Vás snad také vyšetřovala ? V 7. týdnu gravidity pohmatový nález na děloze a pozitivní test těhotenský k diagnoze stačí. UZ vyšetření není nutné. Screenig v 1. trimestru není povinný a vlastně není hrazen ze zdravontího pojištění. Takže lékařka postupuje správně. Přejete si přesnější informace, takže Vám je kopíruji: Co to je screening v těhotenství? V nyní se nabízí tzv. screening (vyšetření krve u každé těhotné) s použitím alfa-1-fetoproteinu (AFP), choriového gonadotropinu (hCG) a na některých místech nekonjugovaného estriolu (uE3). AFP, hCG a uE3 jsou látky normálně přítomné v krvi každé těhotné ženy, produkuje je plod a placenta. Jejich hladiny v krvi by měly být v rozmezí určitých normálních hodnot. Pokud nejsou, zvyšuje se riziko některých vrozených vad a je to důvodem k nabídce dalších opatřením. Každá z abnormálních hodnot má jiný význam: Zvýšený AFP může signalizovat vrozené vady spojené s porušením kožního krytu u plodu, nejčastěji tzv. rozštěpy páteře nebo břišní stěny. Zvyšuje se rovněž při hrozících gynekologických komplikacích, a někdy nepravidelně při jiných vadách. Co to je rozštěp páteře? Správně je to porucha uzávěru nervové trubice, která vzniká nedokonalým uzavřením páteřního kanálu v časných fázích vývoje embrya. Může být v kterémkoliv místě páteře, nejčastěji je v oblasti bederní. Pokud postihne hlavovou část, vzniká tzv. anencefalus (téměř úplné chybění mozku a lebního krytu). V neuzavřeném místě bývá velmi často porušena mícha (tzv. meningokéla, následkem je obrna, např. dolních končetin), bývají často přidružené vady (např. hydrocefalus - vodnatelnost hlavičky). Rozštěp páteře vzniká nejčastěji samovolně, jeho riziko zvyšují některé léky u matky, např. antiepileptika, naopak riziko vzniku snižuje podávání kyseliny listové alespoň 2 měsíce před otěhotněním (český lék Acidum folicum, nebo jako součást Materny a jiných vitaminových přípravků pro těhotné). Co to je rozštěp břišní stěny? Rozlišují se 2 typy: Tzv. omfalokéla (pupeční kýla), kdy břišní orgány embrya nejsou uloženy správně v dutině břišní, ale zůstávají ve vaku v místě úponu pupečníku. Tzv. gastroschiza vzniká vytvořením štěrbiny v již vytvořené břišní stěně, kterou mohou vyhřeznout břišní orgány. U obou vad může být celá řada dalších komplikací a sdružených anomálií. Tyto vady rovněž vznikají nejčastěji samovolně. Snížený AFP, zvýšený hCG a snížený uE3 mohou signalizovat změnu chromozomů (dědičného materiálu plodu), nejčastěji tzv. Downovu chorobu (nesprávně mongolismus). Co to je Downův syndrom? Každý člověk má jako základní genetickou výbavu v každé buňce 46 chromozomů, na nichž jsou uložené všechny potřebné geny pro funkci organismu. Jakákoliv změna (chybění, ale i zmnožení) chromozomů se projeví jako vrozené postižení. Downův syndrom vzniká jako následek přítomnosti nadbytečného chromozomu číslo 21 (má tedy 47 chromozomů). Projevuje se středně těžkým duševním opožděním, vývoj probíhá pomaleji než u dětí zdravých. Většina těchto dětí při dobré péči v rodině dobře prospívá a chorobu samotnou nepociťuje, ale výchova je náročná a rodiče může hodně zatěžovat. Někdy mohou být přítomny další komplikace a vady (např. srdeční). Je to většinou sporadická, náhodně vzniklá chromozomální změna, její vznik se nedá ničím ovlivnit. Z neznámého důvodu stoupá riziko této choroby s věkem těhotné matky, proto se u žen nad 35 let nabízí odběr plodové vody bez ohledu na výsledky screeningu. Je důležité vědět, že laickou veřejností jsou často jiná (někdy mnohem závažnější) postižení zaměňována za Downův syndrom. Je velmi důležité vědět, že vztah mezi hodnotami AFP, hCG a uE3 v krvi matky a eventuálním postižením plodu je pouze mírný. Ne každá špatná hodnota znamená postižení plodu. Je to pouze upozornění, že je přítomné zvýšené riziko, a že by se měla provést další opatření k ověření zdraví plodu. U většiny žen s abnormálními hodnotami se později prokáže, že plod je v pořádku (vada se najde u jedné ze 40 – 50 těhotných se zvýšeným rizikem). A naopak řečeno - i ženám, které měly hodnoty AFP, hCG a uE3 v pořádku, se může narodit dítě postižené Downovou chorobou nebo rozštěpem páteře. Citlivost metody tedy není úplná. Praktický postup při vyšetření Krev, která je odebraná těhotné ženě u gynekologa (odběr by měl být proveden od běžícího 15. týdne, po podrobném poučení ženy o jeho významu, protože je dobrovolný), se vyšetřuje přesnými metodami v biochemických laboratořích. Výsledky jsou počítačově zhodnoceny s použitím mezinárodně používaného certifikovaného programu (kromě vlastních výsledků se bere v úvahu i věk a váha těhotné, které mohou hodnocení významně ovlivňovat). Ženy, jejichž výsledek není v pořádku, jsou pozvány nebo odeslány ke genetické konzultaci. Při konzultaci se ověří velikost těhotenství, v některých vzácných případech se odběr zopakuje (např. po prvním předčasném odběru), a v případě potvrzení špatného výsledku je nabídnuta amniocentéza (odběr plodové vody) a podrobné UZ sledování, které se po souhlasu těhotné provedou. Diagnoza Downova syndromu z plodové vody je stoprocentní. V případě rozštěpů páteře a břišní stěny asi devadesátiprocentní (některé menší vady, nebo rozštěpy páteře kryté kůží se nemusí v plodové vodě ani na UZ projevit). Některé vzácnější nálezy ze screeningu Kromě výše uvedených vad může screening upozornit na některé další vzácné genetické nemoci. Je to Edwardsův syndrom (trizomie 18. chromozomu) – jeho podstata je stejná jako u Downova syndromu, pouze je tam navíc jiný chromozom – č. 18. Projevuje se kombinací vrozených vad, většinou závažných (srdce, ledviny, končetiny, mozek), možnost přežití po narození je limitovaná. Ve screeningu při tomto syndromu bývají všechny látky (AFP, hCG i uE3) nízké. Další nemocí, u které může být velmi nízký uE3, je Smith-Lemli-Opitzův syndrom. Jedná se o poruchu ve tvorbě cholesterolu (který je normálně součástí buněčných membrán a je nezbytný pro normální funkci celého organismu). Projevuje se mnohočetnými vadami a těžkým duševním opožděním. Tento syndrom nevzniká sporadicky, ale je tzv. autozomálně-recesivně dědičný (každý z rodičů nese skrytou chybu-mutaci v příslušném genu, která se u nich neprojeví, ale nemoc vznikne, když se u dítěte sejdou mutace dvě). Screening v I. trimestru (třetině) těhotenství PAPP-A V některých laboratořích se začíná vyšetřeovat krev na tzv. PAPP-A. Odběr se provádí mezi 10.-14. týdnem těhotenství. Nižší hodnoty PAPP-A mohou signalizovat zvýšené riziko Downova syndromu a jiných chromozomálních aberací u plodu. Nuchální translucence – NT (šíjové projasnění) V poslední době se začíná u některých gynekologů provádět ultrazvukové měření tzv. nuchální řasy (z angl. nuchal translucency - šíjové projasnění). Měří se šířka projasnění, které je přítomné na šíji plodu (mezi kůží a podkožím). Čím je toto projasnění větší, tím je vyšší riziko pro chromozomální aberace u plodu (hlavně Downův syndrom) nebo pro jiné vady (hlavně srdeční). Měření se provádí nejlépe ve 13. – 14. týdnu těhotenství, je velmi náročné na kvalitu UZ přístroje, vyškolení a zkušenosti gynekologa a na čas. Pro správné určení rizika postižení plodu je nezbytné použít počítačové zhodnocení. V případě patologických nálezů nabízíme genetickou konzultaci a amniocentézu. Hodnoty PAPP-A, NT a pak screeningu ve II. trimestru lze počítačově zhodnotit dohromady – vyjde tzv. integrované riziko. Pomocí kombinace těchto testů lze zlepšit záchyt Downova syndromu při současném snížení počtu nutných odběrů plodové vody. Další materiál hovoří na téma kvality vyšetřování v I. trimestru: Skríning Downova syndromu v 11.-14. týdnu těhotenství Úvod Fetal Medicine Foundation podporuje zavádění screeningu Downova syndromu v 11.-14. týdnu těhotenství pomocí měření šíjového projasnění (NT= Nuchal Translucency) či kombinací NT s vyšetřením biochemických markerů těhotné. Díky rozsáhlému výzkumu se podařilo prokázat, že skríning pomocí měření NT detekuje asi 80% všech postižených plodů, při hladině falešné pozitivity 5%. Kombinací NT s vyšetřením mateřského sérového volného ß-hCG a PAPP-A se podařilo zvýšit detekci až na 90%. Zdá se, že společně s vyšetřením nosní kůstky plodu stoupne detekce až na 97%, ale výsledky tohoto výzkumu jsou zatím jen předběžné. Fetal Medicine Foundation zastává názor, že efektivní (spolehlivý) skríning vyžaduje: 1. Řádné poučení pacientky – viz Informace pro pacientky 2. Měření šíjového projasnění řádně proškoleným sonografistou - viz Certifikace screeningu v 11.-14. týdnu a Registrovaná centra 3. Měření volného ß-hCG a PAPP-A v mateřském séru akreditovanými laboratořemi - viz Certifikační proces laboratoří. 4. Program ke kalkulaci rizika, který k výpočtu tohoto rizika využívá algoritmu založeného na rozsáhlém souboru dat - viz Specifikace Softwaru Šíjové projasnění (Nuchal Translucency) Je nahromadění tekutiny pod kůží v oblasti krku plodu ve stáří 11-14 týdnů, ověřeném ultrazvukovou biometrií. Šíjové projasnění je zvětšeno u plodů s chromozomálními abnormalitami, srdečními vadami a různými genetickými syndromy. Pokud se chcete dozvědět vice o šíjovém projasnění zvolte odkaz '11-14 Week Scan Book' Pokud se chcete dozvědět vice o Systému certifikace FMF zvolte odkaz 'Certification in the 11-14 Weeks Scan' V současnosti jsou centra ve 40 zemích vybavena odpovídajícím softwarem a zaškolenými sonografisty, kteří jsou schopni spolehlivě provádět měření šíjového projasnění a stanovit míru rizika. Pro seznam těchto center zvolte odkaz 'Registered Centres' Měření šíjového projasnění (NT) · Temenokostrční rozměr vzdálenost plodu (CRL) mezi 45 a 84mm. · Dobré zobrazení sagitálního řezu plodu, v horizontální poloze . Při správném zobrazení je zachycen profil plodu · Plod v neutrální pozici - s hlavou ve stejné rovině jako páteř, ani v hyperextensi ani flexi. · V ideálním případě je zobrazena jen hlava a horní část hrudníku plodu. Použít maximální možné zvětšení, ale alespoň takové, kdy malý pohyb kaliperu znamená změnu jen 0.1 mm. · Vždy měříme nejširší místo translucence Měření provádíme od vnitřních okrajů horizontálních linií. Kalipery umístíme na linii, která definuje šířku šíjového projasnění. Kaliper (křížek) má být umístěn tak, že je obtížně viditelný, protože horizontální linie splývá s bílou hranicí projasnění. (nikoliv v nahromaděné tekutině v podkoží). viz zobrazení VZOROVÉ SNÍMKY šíjového projasnění, klikni zde filelist.xml Při zvětšování obrazu (před zastavením či po zastavení (freeze) obrazu) je zapotřebí snížit zesílení na příjmu (snížit gain). Tak lze zabránit špatnému umístění kaliperů do rozostřené hraniční linie – to způsobuje “podměření” skutečné šířky NT. Nepoužívejte harmonické zobrazení při měření NT, vede to take k “podměřování”. · Pozor, nezaměňujte kůži plodu s amniem! · Během vyšetření je třeba provést několik měření NT a jen měření, která vyhovují výše uvedeným kritériím zanést do database. Je dobrým zvykem uchovat alespoň jeden snímek měření v dokumentaci pacientky. filelist.xml Pravidla FMF k certifikaci skríningu v 11.- 14. týdnu těhotenství Fetal Medicine Foundation (FMF) vytvořila postup certifikace, který zaručuje, že lékaři, kteří jsou oprávnění ultrazvukový skríning provádět jsou adekvátně vyškoleni. Současně FMF organizuje další edukaci a audit. Lékař, který získá certifikát k provádění skríningu v 11.- 14. týdnu těhotenství obdrží současně FMF software umožnující kalkulaci rizika Downova syndromu kombinací mateřského věku, šíjového projasnění (NT) a mateřského volného ß-hCG a PAPP-A. Současně se získáním akreditace je dotyčný uveden v seznamu lékařů akreditovaných FMF a nemocnice/klinika, ve které lékař pracuje, bude uvedena na seznamu Registrovaných center. Jedinou podmínkou k prodloužení certifikace a dalšímu používání software je poskytnutí naměřených NT dat a dokladujícich obrázků certifikovaného centra, resp. certifikovaného lékaře. FMF poskytla zatím certifikaci pro Českou republiku pro software Astraia, který je jako jediný mezinárodní software zatím lokalizován do češtiny. Ostatní software buď nemají certifikát FMF nebo nejsou k dispozici v českém jazyce. Postup certifikace Požadavky na certifikaci skríningu v 11.- 14. týdnu těhotenství jsou: · Účast na teoretickém kurzu uznaném FMF · Praktický kurz vyšetření v 11.-14. týdnu těhotenství · Zaslání logbooku s deseti vlastními vzorovými měřeními NT Teoretický kurz Tento kurz je určený všem, kdo se věnují prenatální péči a nevztahuje se jen na lékaře, kteří se zabývají screeningem v 11.-14. týdnu. Obsah kurzu vychází z knihy “Screening v 11.-14. týdnu těhotenství“, vydané KH Nicolaidesem( Parthenon Publishing). Tato kniha bude distributována v průběhu kurzu či ji lze zakoupit na www.gynstart.cz. Úplný text knihy je k dispozici na internetové stránce FMF: www.fetalmedicine.com v angličtině. V kurzu budou probrána tato témata: · Doporučení FMF k měření NT · Zásady skríningu · NT a chromozomální vady · Amniocentéza a biopsie choria · Zvětšené šíjové projasnění (NT) u plodů s normálním karyotypem · Patofyziologie NT · Diagnóza fetálních abnormalit v 11.-14. týdnu těhotenství · Stanovení chorionicity, diagnostika a management vícečetného těhotenství jako součást ultrazvukového skríningu v 11.-14. týdnu. FMF pořádá pravidelné kurzy v Londýně. FMF podporuje řadu dalších výukových center na celém světě, které s podporou FMF pořádají obdobné kurzy. Další podrobnosti můžete nalézt v sekci „Training courses“ na stránce FMF. Kurz je zakončen multiple choice testem, který má prokázat, že absolvent kurzu probranou látku pochopil. Praktický kurz Je důležité, aby Ti, kteří se zabývají vyšetřováním v praxi rozuměli metodice a možnými důsledky provádění skríningu v 11.-14.týdnu. Praktický trénink je buď součástí teoretického kurzu, nebo k získání certifikátu musí vyšetřující absolvovat praktické školení ve školicím centru. Školící centra jsou porodnická pracoviště/ pracoviště fetální medicíny, jejichž personál má rozsáhlé zkušenosti s prováděním skríningu v 11.-14. týdnu. Tato pracoviště musejí průběžně dosahovat dobrých výsledků při auditu měření NT. Audit provádí FMF v Londýně. Školící centra se zavázala dodržovat postupy a doporučení FMF a umožnit zájemcům o skríning v 11.-14. týdnu naučit se v praxi provádět nejen vlastní skríning, ale také poradenství před a po provedení testu. Logbook Logbookem se rozumí sestava deseti termoprintů, vložených volně do obálky a zaslaných na adresu FMF. Každý obrázek má splňovat tato kriteria: 1. Velikost obrazu (jen hlavička plodu, krk a horní část hrudníku ) 2. Umístění hlavy (neutrální, bez flexe, bez extenze) 3. Skutečně sagitální řez (ne šikmý) 4. Umístění kaliperů (na hranicích projasnění) 5. Oblast měření (měříme v nejširším místě projasnění) VZOROVÉ SNÍMKY šíjového projasnění, klikni zde K úspěšnému absolvování se požaduje, aby výše zmíněná kriteria byla splněna alespoň u 8 z 10 obrázků. Pokud nejsou kriteria splněna u 3-5 obrázků, je ultrazvukař požádán o dalších 5 obrázků, aby doložil, že pochopil, kde chybuje. Pokud nejsou splněna kriteria u více jak 5 obrázků, je požadováno dalších 10 obrázků. Certifikace Po absolvování teoretického kurzu, praktického školení a po úspěšném přijetí logbooku je vystaven lékaři certifikát prokazující teoretickou i praktickou schopnost provádět skríning v 11.-14. týdnu. FMF poskytuje zdarma software ke kalkulaci rizika v I. trimestru. Podmínkou jeho používání je, že: · Všichni lékaři, kteří ho používají mají certifikát FMF · Výsledky měření NT a obrázky měření budou poskytnuta FMF k průběžnému auditu Tyto údaje se uvedou ve formuláři, který je zaslán do FMF, na jeho základě centrum obdrží zdarma software ke kalkulaci rizika a bude uvedeno v seznamu FMF registrovaných center. Kopii registračního formuláře můžete získat kliknutím zde (PDF formát) Aktuální seznam certifikovaných sonografistů v ČR klikni zde Fetal Medicine Foundation Průběžná certifikace a audit Software, který FMF vytvořila, využívá velmi precizní techniky měření šíjového projasnění. Míra rizika vypočítaná pro každou jednotlivou pacientku je platná (spolehlivá) pouze tehdy, pokud je přísně dodržována metodika měření. FMF provádí audit distribuce měření NT každého vyšetřujícího zvlášť. Tato metoda umožňuje efektivně kontrolovat, zda jsou používány doporučené metodiky měření a zda je dodržován jednotný postup. Postup při auditu Každé registrované centrum musí podstoupit audit FMF 6 měsíců po zahájení skríningového programu měření NT v 11.-14.týdnu Součástí auditu jsou: posouzení distribuce měření každého vyšetřujícího posouzení kvality pěti náhodných obrázků od každého vyšetřujícího Za dostatečné je považováno, pokud 40-60% měření je nad hranicí mediánu. V takovém případě bude audit prováděn jednou za rok a výsledky auditu budou zveřejněny na seznamu center FMF. Centrum musí provést více jak 50 NT měření za rok, aby mohlo být registrováno. Centra s méně jak 50 vyšetřeními za rok mohou být recertifikována a získat licenci k provádění NT programu, pokud předloží obrázky přijatelné kvality. Centrum s méně jak 50 vyšetřeními nebude dále uvedeno na seznamu certifikovaných center. Postup u center, která nesplní kritéria auditu Pokud distribuce výsledků měření klesne mimo uspokojující rozsah: · na základě předložených snímků bude doporučeno, jak zlepšit metodiku měření · centrum bude staženo ze seznamu akreditovaných center · nový audit bude proveden za půl roku · centrum bude znovu uvedeno mezi certifikovanými centry, pokud bude audit úspěšný · licence k programu bude prodloužena i v případě neúspěšného auditu. Další prodloužení licence bude možné pouze, pokud centrum získá znovu kladný výsledek auditu. Centrum bude vyřazeno ze seznamu akreditovaných center pokud povolí provádění NT screeningu neakreditovaným sonografistům bez supervize. Znovuzařazení mezi akreditovaná centra je možné až po zajištění akreditací pro všechny participující vyšetřující. V případě nedodržení podmínek nebude licence k programu pro následující rok obnovena V centrech, kde pracuje více sonografistů a jeden z nich nesplňuje podmínky auditu, je odpovědností ostatních proškolit ho a umožnit mu znovuzískání certifikace. Prodlužování certifikace a audit Certifikát způsobilosti k provádění skríninku v 11.-14. týdnu je potřeba obnovovat. Předpokládá se, že lékař po získání certifikátu pokračuje v pravidelném ultrazvukovém vyšetřování a jako doklad zasílá k auditu FMF obrázky a data získaná měřením NT . Informace poskytovaná FMF jsou zpracována anonymně a je s nimi zacházeno důvěrně. Tato data nejsou používána k jinému účelu než auditu a FMF je nepoužívá k výzkumu. Každé centrum musí být auditováno šest měsíců po prvním zavedení NT skríningu. Audit zahrnuje · posouzení distribuce NT měření každého vyšetřujícího · posouzení kvality pěti náhodných obrázků každého vyšetřujícího Audit je považován za úspěšný, pokud 40-60% měření leží nad mediánem a pokud alespoň čtyři z pěti obrázků splňují kriteria požadovaná ke schválení logbooku. Po absolvování tohoto prvního auditu, následuje další audit již jen jedenkrát ročně. Tento akreditační postup je podmínkou k uvedení centra v seznamu FMF registrovaných center. Pokud není distribuce NT měření či obrázků dostatečná: · Bude poskytnuta konzultace, jak zlepšit techniku měření NT · Centrum bude staženo ze seznamu FMF registrovaných center · Nový audit bude proveden za 3-6 měsíců · Pokud se nepodaří zlepšit výsledky, licence k softwarovemu programu kalkulujícímu riziko nebude obnovena Vedle FMF auditu, je doporučeno, aby centra prováděla vlastní vnitřní audit každý měsíc posuzováním: · Distribuce NT a. v centru b. u každého vyšetřujícího používajícího kalkulační software · Posouzení náhodně vybraných 3 obrázků každého vyšetřujícího FMF je ochotna a schopna poskytnout další podporu k usnadnění tohoto procesu či radu, pokud se nedaří dosahovat uspokojivých výsledků-. Lékaři, kteří získali oprávnění (Certifikát o způsobilosti k provádění screeningu v 11.-14. týdnu), ale již nejsou aktivní v oblasti skríningu v I. trimestru mohou zůstat akreditováni jen za předpokladu, že zašlou do FMF pět obrázků vlastních NT měření, splňujících předepsaná kritéria, každý rok. Akreditovaní lékaři pro ultrazvukový skríning v 11.-14. týdnu těhotenství splňující podmínky FMF Seznam akreditovaných lékařů v České republice, kteří splňují podmínky FMF: klikni zde Kontakt Kurz pro zájemce z České republiky ( v češtině či s českým překladem) proběhne v sobotu 18. září 2004 za účasti prof. Nicolaidese. Po absolvování teoretického a praktického kurzu (viz seznam Kurzů) zasílejte logbooky z České republiky a veškeré dotazy či připomínky adresujte do lokálního školicího centra pro ČR v Praze: NT certifikace Centrum fetální mediciny Praha Apolinářská 18 128 51 Praha 2 CZ Tel a fax.: +420-224915886 Email: cfm@vfn.cz