Onkologie
Fibrom
Paní doktorko, měl jsem několik let na vnitřní straně hyžďě bulku asi 1 cm velkou barvy bílé až růžové, která mi poněkud překážela. Na kožním oddělení mi řekli, že už to je velké, aby mi to sami odstranili, a poslali mne na chirurgii, případně že bulku nemusím odtraňovat vůbec. Z časových důvodů jsem až po dvou letech zašel na kosmetickou kliniku, kde mi bulku odstranili laserem (za poměrně vysokou částku). Kožní lékařka, která zákrok prováděla, řekla na základě vizuelní prohlídky, že se jedná o fibrom, který je zcela neškodný. Protože jsem vystrašený z různých článků v novinách o bradavicích a pihách a podobně, ptám se, jestli v tomto případě není nějaký důvod k obavám ? Je fibrom nebezpečný i když si ho třeba nechtěně poraním (mám ještě dva malé na těle, ale ty jsem nedával odstranit, protože nepřekáží) ?
Vážený mladý muži, Vaše obavy jsou zcela zbytečné. Fibrom je nezhoubný útvar,vzniklý z tzv.fibroblastů (tj.vazivových buněk), nemá tendenci k malignizaci (tj.zvratu do zhoubné podoby). Navíc erudovaný dermatolog je schopen pouhým okem usuzovat na povahu ložiska kdekoliv na kůži. Nejen barva, velikost, okraje ložiska, krvácení z ložiska, změny ložiska v určitém časovém horizontu poskytují cenné informace. Neméně důležitá je i lokalizace. Pro některé kožní nádory existují typické lokality. Právě fibrom se častěji vyskytuje na hýždích, stehnech (jako ve Vašem případě). Někdy se stává, že po odstranění jednoho ložiska se může fibrom znovu objevit ve stejném místě či okolí. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková
Afekce nejasné geneze na zevních genitáliích
Vážená paní doktorko, loni v řijnu mi odstranili excizí bradavici na genitálu a zjistili ohraničenou rakovinu. Nyní po 3 měsících se kousek od dotčeného místa objevila další, velikosti špendlíkové hlavičky.Zvětšuje se. Mám s tím opět jít za chirurgem? Nemělo by mi být provedeno nějaké vyšetření? A jaké? Moc Vám děkuji za odpověď.
Vážená paní Jano, mám velmi málo informací na to, abych Vám mohla ekzaktně odpovědět. Nález na zevních genitáliích, to je velmi široký pojem. Nevím kým jste byla vyšetřena resp.kdo excizi doporučil a nakonec i provedl. Z toho co jste uvedla, byl zřejmě nález ohraničen pouze na sliznici ( v lékařské terminologii tzv. carcinom in situ ). Proto zřejmě nebyla nutná ani primární onkologická léčba. Nicméně i přesto by jste měla být dále ve sledování na onkologické ambulanci, je to běžná praxe. Týká se to všech onkologických pacientů. Ve vašem případě tedy někde na sektorové onkogynekologii. Tento registr je nutný zejména proto, že může dojít k recidivě ( tj.návratu onemocnění ) a tak včasnému záchytu onemocnění. Na tuto skutečnost jste jistě byla upozorněna svým onkogynekologem. Pacientka tak dochází v určitých intervalech ke kontrolám jak lokálním, tak event.krevním za" svým" ošetřujícím onkogynekologem. Tuto dobu si určí lékař sám, vychází přitom z řady faktorů: rozsah původního nálezu, typ carcinomu, věk pacientky a další faktory přidružené. Do jisté míry postupuje individuálně. Takže pokud nejste nikde ve sledování a odstranění bylo náhodné chirurgem s náhodným záchytem "rakoviny" je vhodné se obrátit tam, kde mají o Vás vstupní informace. Nicméně ideální by byl onkogynekolog v místě trvalého bydliště, u kterého by jste měla být i nadále sledována. Závěrem snad jen tolik. Vedle možné recidivy onemocnění se může jednat o nález zcela jiné příčiny, například genitální herpes ( obdoba retního oparu ) a řada dalších afekcí. Zkušený gynekolog je schopen již pouhým gynekologickým vyšetřením usuzovat typ onemocnění. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková
Vitamíny při léčbě rakoviny
Moje maminka měla zhoubný nádor prsu.V současné době má za sebou chemotzerapii, operaci prsu a chemoterapii. Teď chodí na ozařování. Cítí se hodně slabá a unavená, a tak jsem se chtěla zeptat, jestli by jí mohly pomoci nějaké vitamíny (popřípadě jaké). Děkuji.
Vážená paní Evo, Vaše maminka má za sebou velmi náročnou onkologickou léčbu, tedy není divu, že má pocit fyzické a možná i psychické dekondice.Z toho co jste uvedla, se domnívám, že původní nález byl poněkud rozsáhlejší, tudíž byla nutná v úvodu chemoterapie ke zmenšení velikosti ložiska, ve druhém kroku se provede operace ( která obnáší úplné odstranění nádoru ) a v poslední řadě je nutné toto zajistit dalšími 3.cykly chemoterapie.Ve finále se provádí radioterapie. Tím by měla onkologická léčba skončit a následuje tzv.dispenzarizace (tedy evidence) pacientky na onkologické ambulaci a pravidelné kontroly.Zpočátku jsou intervaly kratší po 3 měsících,ale postupně se časový interval mezi kontrolami prodlužuje. Hlavní význam tohoto sledování je včasný záchyt možného návratu onemocnění.Ale to jsem se rozepsala, jak správně by měla léčba a následně i sledování pocientky probíhat.Co se týče tzv.doplňkové léčby? Světovým trendem u onkologicky nemocných jsou tzv.antioxidační vitamíny. Co to znamená? Významný podíl na nádorovém onemocnění mají tzv.volné radikály, které vznikají v organismu každého z nás.Samozřejmě vznik nádorového onemocnění je mnohem složitější proces.Nicméně výše uvedené vitamíny jsou "požírači" volných radikálů, takže měly by teoreticky zasahovat do složitého řetězce vzniku nádoru. Do této kategorie vitamínu patří vitamín A ( nejlépe beta karoten, což je předstupeň vit.A, z něj si organismu vytvoří potřebné množství vitamínu A, neboť vitamínem A se lze předávkovat ), vitamín E, vitamín C, selen, zinek. Onkologové nemají moc rádi vitamín B ( konkrétně B12, nejsou totiž jednotné názory na něj, podle některých studií může fungovat jako "krmivo" pro nádorové buňky ).Kromě vitamínoterapie je na místě "zdravá výživa". Eliminovat z jídelníčku uzeniny, přepalovaná a tučná jídla, preference rostlinných olejů, hojně vlákniny (otruby,ovoce, zelenina..), ryby, drůbež..Velmi důležitý je i dostatečný přísun tekutin. Nepijeme proto, že máme žízeň, ale proto, že tekutiny jsou lék.Optimální množství je 2 litry denně, samozřejmě dle stavu pacienta ( pozor u kardiaků, nemoci ledvin ) Hojně bylinkové čaje, zelený čaj, obyčejná neperlivá voda.Rady tohoto typu jsou nekonečné, takže alespoň pár těch, které možná zasluhují větší pozornost. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková
Carcinom ovaria
Vážená paní doktorko, u maminky mého manžela byl zjištěn na začátku letošního roku nádor na vaječníku. S tímto byla hospitalizována ve Všeobecné fakultní nemocnici. Její současný stav je podle mého laického soudu špatný. Ascites v dutině břišní ( již 3x odebírána tekutina celkem asi 10litrů), 3 týden teploty mezi 37-39°C, velký úbytek váhy, je na dodávkách výživy kapačkou, je jí doplňována krev, má nějaký otok na plicích. Měla jít na operaci, ale v tomto stavu by to bylo velké riziko. Lékaři se rozhodli o nasazení chemoterapie před samotnou operací. Ale pokud je operace riziko, tak je podle mne chemoterapie riziko také. Už jsem na toto téma četla spoustu věcí, hlavně na internetu. Všude se píše, že pro nasazení chemoterapie je nutný co nejlepší zdravotní stav pacienta, protože jsou cytostatiky napadány i zdravé buňky, dochází ke zvracení, špatné krvetvorbě atd. Chtěla bych znát Váš názor, protože maminka je velmi slabá, kromě té výživy prakticky nic nejí, špatně se jí dýchá apod. Dále jsem se chtěla zeptat jaký další postup by byl podle Vás vhodný. Bylo námřečeno, že nějaká naděje ještě je. Samozřejmě bychom si přáli, aby byla maminka zase v pořádku, ale v této fázi bychom jí chtěli co nejvíce pomoci a ulehčit v jejím trápení. Předem Vám moc děkuji za odpověď. Pavla Purnochová
Vážená paní Pavlo, karcinom vaječníku je zhoubné nádorové onemocnění chemosenzitivní (tj. citlivé na chemoterapii). Obvyklý postup při zjištěné diagnóze je následující. Provádí se tzv. vstupní gynekologická operace z několika důvodů. Jednak se operací určí přesný rozsah onemocnění, což je velmi důležité pro další léčbu i prognózu. Pak se provádí tzv. debulking (tj.maximální odstranění nádorové masy z dutiny břišní), tedy redukci nádoru co nejvíce možnou. Tato operace obnáší odstranění kompletně ženských orgánů, mnohdy je nutné odstranění části střeva, močového měchýře, uzlin, pobřišnice. Jak vydíte operace je to velmi rozsáhlá, náročná jak pro pacienta, tak operátora. Podmínkou je dobrý klinický stav pacienta. Jsou případy (podobné Vaší situaci), kdy tento první krok nelze. Pak se přistupuje k zahájení chemoterapie. Dle dostupných vyšetření lze usuzovat na rozsah onemocnění (rtg plic, CT břicha, gynekologické vyšetření včetně vaginálního ultrazvuku, speciální onkologické krevní testy..). Na základě tohoto může onkolog usuzovat na pokročilost onemocnění. Potíže, které jste vyjmenovala skutečně doprovází toto onemocnění. Ascites je typický, je tvořen uzlinkami v břiše. Jistě při punkci ascitu (tj. odpuštění) byl poslán vzorek na cytologický rozbor. Teploty způsobují určité substance, které podukují nádorové buňky. Stejně tak nechuteství a s tím spojený váhový úbytek je působen "substancemi" nádorových buněk. Domnívám se, že i výpotek na plících ne nejspíše původu nádorového, lze to jednoduše ověřit punkcí výpotku a cytologickým rozborem (obdoba punkce a rozboru ascitu). Punkce plicního výpotku se provádí při větším množství, menší množství může mít i jiné příčiny (srdeční slabost, zánět plic, embolie plicní..). To vše zkušený onkolog ví. Takže chemoterapie podána v úvodu může pacientovi přinést řadu výhod. Může se zmenšit (až vymizet ascites), může se vstřebat výpotek na plících (pokud je skutečně zhoubný), zmizí teploty, může se obnovit apetit, pacient začne prospívat. Je pravda, že léčba chemoterapií provází řadu komplikací, jak jste zmínila. Nicméně první cykly léčby mohou být uzpůsobeny klinickému stavu, většinou redukujeme dávky cytostatik. Teprve se zlepšením klinického stavu lze podat chemoterapii v plném dávkování. Takže pokud bude onemocnění citlivé (většinou bývá) na chemoterapii, může se stav Vaší tchýně natolik zlepšit, že bude ve druhém kroku operována. Počet potřebných cyklů chemoterapie si určí onkolog sám, podle chování onemocnění (většinou 3-6 cyklů). Možné komplikace dnešní medicína zvládá. Existují dobrá antibiotika, léky na podporu růstu bílých krvinek, transfuze krve i červených destiček. Rovněž existují nové léky proti zvracení. Takže díky dobré podpůrné léčby lze úvodní chemoterapii zvládnout. Bohužel na to, zda-li se má či nemá Vaše příbuzná podrobit předoperační chemoterapii, Vám nemohu odpovědět. Musela bych pacientku vidět, vyšetřit si ji, vidět krevní testy i ostatní dostupná vyšetření. Určitě bych měla důvěru v kolegy vyššího klinického pracoviště, kteří se s tímto onemocněním setkávají často a mají dost vlastních zkušeností. Musím Vám ještě jednou připomenout, že karcinom ovaria je jako jedno z mála nádorových onemocnění citlivé na chemoterapii. Takže pacientka by mohla z této léčby skutečně profitovat. Rozhodnutí je však jenom na Vás. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková
Radioterapie v gynekologii
Dobrý den, ráda bych se zeptala, v případě rozsáhlé gynekologické operace ( vyjmutí dělohy) zda se provádí ambulantně preventivní ozařování v malých dávkách. Postupuje se takto při zjištění zhoubného nádoru ? Děkuji
Vážená paní Jano, domnívám se, že radioterapie byla indikována z důvodů zhoubného onemocnění. Gynekologii znám pouze z pohledu onkologa, proto jsem Váš dotaz konzultovala s gynekologem, který potvrdil mou domněnku. Po provedené hysterektomii (tj. odstranění dělohy) původně pro jiné potíže (nejčastěji myomy dělohy, časté krvácení z rodidel) histologický rozbor ukázal pozitivitu (tj. karcinom děložního těla). Váš nález nebyl zřejmě rozsáhlý, omezený jen na oblast dělohy. V těchto případech se pak provádí pooperační ozařování pánve. Překvapuje mne jen, že nejste srozuměna s Vaší léčbou. Vždyť pacient musí s každou léčbou souhlasit, a právě proto musí být velmi přesně informován. Už proto, že ozařování pánve může provázet celou řadu komplikací, s kterými Vás měli rovněž obeznámit. Více Vám nejsem schopna říci z vaších kusých informací. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková
Rezistence prsu nejasné etiologie
Vážená paní doktorko, asi před rokem jsem si našla na pravém prus bulku jejíž velikost se během měsíce mění, ale doposud jsem nenašla odvahu se nechat vyšetřit. Takže Vás chci poprosit touhle cestou, jestli bych si u Vás mohla domluvit schůzku. Předem děkuji za odpověď Eva /19 let/
Vážená paní Evo, můžete si domluvit vyšetření v mé poradně, kontaktujte mne na telef. čísle 05-48132173. Můžeme o problému pohovořit, navrhnu Vám vhodný diagnostický postup, budete-li mít zájem o vyšetření v mé ambulanci, není problém, včetně krevních odběrů. Potřebujete pouze doporučení obvodního lékaře, praktického lékaře či gynekologa (bohužel je to postup, který vyžaduje pojišťovna k vyšetření specialistou). Pokud již dopředu víte, že chcete být vyšetřena na našem pracovišti, přijďte nalačno. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková
Sekrece z prsu
Dobrý den,chtěla bych se zeptat,po stisknuti bradavky levého prsa se mi objeví žlutozelená sekrece.Co to může znamenat?Ultrazvuk je negativní,jsem objednaná na duktografii.Jak se toto vyšetření provádí?Může to být rakovina?
Vážená paní Evo, duktografie je rentgenové vyšetření. Velmi tenkou jehlou se aplikuje kontrastní látka do mlékovodu a pak se prs osnímkuje. Lékař posuzuje vývodný systém (ductus je latinsky něco jako kanálek). Všímá si zejména deformací mlékovodů, zúžení, změn v okolí. Při sekreci z bradavky může jít o zánětlivý proces, jindy může být příznak závažnějšího onemocnění. Duktografie by měla toto rozpoznat. Pokud je sekrece v souvislosti s ductálním karcinomem, bývá spíše krvavá. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková
Diagnostika onemocnění slinivky břišní
Dobrý de,paní doktorko,jak se prosím pozná onemocnění slinivky?Pouze krví,nebo jak?A je možné,že ne krví?Přítel má bolesti na levé straně pod žebry,lékaři tipují na slinivku,vše ostatní i střeva má v pořádku.Jak se má nechat vyšetřit?Jak se pozná třeba raný nádor??Děkuji.
Vážená paní Zuzano, slinivka je orgán, uložený hluboko v dutině břišní, proto je diagnosticky hůře přístupný. Krevními testy můžeme odhalit zvýšení tzv.amyláz,lipázy, což jsou enzymy (tedy látky produkované přímo slinivkou). Bývají zvýšené při akutním zánětu, při pokročilém nádorovém onemocnění slinivky. Amylázy lze též detekovat i v moči. Pokud není pacient obézní, bývá zpravidla dobře prozvučný při ultrazvukovém vyšetření břicha. Často však bývá obraz slinivky na ultrazvuku rušen obsahem a plyny ve střevě. Takže nejčastěji bývá přínosné až vyšetření slinivky CT. Pokud je odhalen nádor (nejčastěji hlavy slinivky) doplňují se speciální onkologické krevní testy. Nicméně jejich negativita nevylučuje nádorové onemocnění. Právě proto, že je slinivka hůře dostupný orgán, přicházejí pacienti pozdě s nádorovým onemocněním, kdy mají již velké potíže ( bolesti, zažívací potíže, hubnutí ). Nejčastěji to bývá žloutenka, která pacienta přivádí k lékaři, způsobena útlakem slinivky žlučových cest. Další diagnostické možnosti jsou ještě magnetická rezonance a velmi často využívaná endosonografie slinivky. Je to zavedení endoskopu (tj.optického přístroje) do žaludku a vlastně přes stěnu žaludku lze přehlédnout celou slinivku,vývody slinivky a dokonce uzliny v okolí slinivky. Běžně děláno na vyšších pracovištích, vyžaduje větší erudici lékaře. Obdobnou metodou je tzv.vyš. ERCP, kdy se podobný přístroj zavedene do tenkého střeva k ústní žlučovodu a slinivky, aplikuje kontrastní látka a pak sleduje pomocí rentgenu plnění vývodných cest žlučovodů i slinivky, což taky mnohé odhalí. Jak vidíte možností je celá řada, je na interním lékaři, který vybere pro toho kterého pacienta nejvhodnější. S pozdravem Dr.V.Tobolíková
Nové léčebné postupy v onkologii
Vazena Pani doktorko,uz je to dva roky, co jsem si objevila v prsu uzlinu. Chodim na kontroly, ale muj lekar mi doporucuje operaci. Zaslechla jsem cosi o novem zpusobu operace v Olomouci. Mohla byste mi o tom rici neco vic? Mockrat dekuji...
Vážená paní Moniko, nový minimálně invazívní zákrok má přesně daná kritéria, to znamená, že je vhodný jen pro určitou skupinu žen. Jedním z hlavních indikací je velikost nálezu v prsu. Nepíšete jak velikou "uzlinku" v prsu máte. Nález musí být odstraněn celý, jinak samozřejmě výkon postrádá smysl. Navíc ve Vašem případě nevíme histologii. K výkonu jsou rovněž vhodné spíše ženy, kde diagnóza karcinomu prsu byla již stanovena. Nemyslím si, že je to Váš případ. V případě zhoubného nálezu by "uzlinka" bez léčby jevila dynamiku v růstu. Nicméně histologický rozbor by byl určitě vhodný, existují totiž tzv. dysplastické (tj. již změna od normálu) změny s vyšším rizikem přechodu do malignity. A právě podle stanovené histologie může lékař určit nutnost a četnost pravidelných kontrol v mamární poradně celoživotně. Přejí hodně štěstí a ještě jednou zvažte své správné rozhodnutí. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková
Inoperabilní,disseminovaný kolorektální karcinom (dotaz z 5.1.2001)
Dobrý den,paní doktorko,ještě jednou prosíme o písemnou pomoc.Chtěli by jsme vědět,jestli existuje nějaká laická literatura, k danému problému,aby jsme věděli, že případné projevy jsou : a)opravdu následkem nemoci b)spojené s cukrovkou c) pouze babiččin nechtěný rozmar.Výme,že už babičce moc nepomůžeme,ale chtěli by jsme babičce co nejvíce pomoci s případným problémem.Psala jste, že existují nemocniční zařízení - tzv. hospic,můžete nám poradit jestli je také v okrese Opava a také nějaké onkologicko-poradenské centrum ?Děkujeme.
Vážený pane Bedřichu, bohužel tentokrát budu velmi stručná. Nevím,jaké jsou možnosti vzhledem k Vašemu trvalému bydlišti. Ale mám dobré kontakty s privátním onkologickým centrem v Novém Jičíně, kde se pokusím pro Vás zjistit potřebné informace. Také nevím, zda-li je dostupná v rámci ČR literatura Vámi dotazovaná. Určitě neexistuje žádná "kuchařka",kde by jste vyčetl, zda-li ten či onen symptom (příznak) je v důsledku onkologického onemocnění, projevem cukrovky či pouhým rozmarem babičky. V rámci každého onkologického pracoviště však existují různé monografie, věnované právě onkologicky léčeným nemocným, s různými doporučeními a výčtem případných komplikací (spíše ale v souvislosti s chemoterapií či ozařováním). Myslím, že by nebyl problém domluvit (pokud by jste měl zájem) event.i pohovor s erudovaným onkologem, který by Vám v některých dotazech mohl být osobně nápomocen. Do konce tohoto týdne se pokusím Vám ještě odpovědět. Dr.V.Tobolíková