Po vstupu ČR do Evropské unie dne 1.5.2004 platí v oblasti zdravotní péče evropská Nařízení, která jsou nadřazena českým zákonům. Jedním ze základních principů evropského práva v této oblasti je princip jednoho pojištění. Znamená to, že by zpravidla v jednom okamžiku neměl nikdo podléhat pojistné povinnosti ve dvou zemích zároveň.
Co změna přináší?
Při přechodném pobytu v zemích EU (např. jako turista) máte nárok na lékařsky nezbytnou zdravotní péči s přihlédnutím k délce pobytu, která jde na účet Vaší české zdravotní pojišťovny, tedy ČPZP. Jelikož se ve většině států za péči připlácí, může být stejně jako po místních pojištěncích, také po českém pojištěnci požadováno zaplacení části účtu v hotovosti. Jedná se např. o platbu za den hospitalizace, za léky apod. Zdravotní péči musíte čerpat ve zdravotnických zařízeních, která jsou financována z veřejných zdrojů.
Co musím udělat?
- Vyzvednout si na kontaktním místě ČPZP příslušný formulář, v případě vydávání Evropského průkazu zdravotního pojištění (průkaz EHIC) vycestujete přímo bez předchozí návštěvy kontaktního místa.
- Prokázat se příslušným formulářem vydaným ČPZP nebo průkazem EHIC v případě nemoci nebo úrazu u lékaře nebo ve zdravotnickém zařízení (od 1.7.2004 odpadá povinnost se nejdříve registrovat u místního zahraničního nositele pojištění).
- Nemá-li pojištěnec u sebe příslušný formulář nebo průkaz EHIC, může být po něm v případě ambulantního ošetření požadována platba v hotovosti, kterou mu bude ČPZP po návratu do ČR refundovat bez platby za spoluúčast.
- Zvážit sjednání komerčního cestovního připojištění.
Co když zaplatím za ošetření v hotovosti?
Ve většině zemí existuje spoluúčast pojištěnců na úhradě za zdravotní péči. Je potřeba počítat s tím, že vždy při návštěvě lékaře nebo vyzvednutí léků budete platit tuto spoluúčast na místě v hotovosti. Pokud zaplatíte celou péči v hotovosti, uschovejte si veškeré originály účtů, stvrzenek a lékařské zprávy a po návratu do ČR požádejte svou zdravotní pojišťovnu, tedy ČPZP, o refundaci vynaložených finančních prostředků, které budou kráceny o případnou spoluúčast.
V případě, že máte uzavřeno cestovní pojištění, obraťte se s žádostí o refundaci nákladů na příslušnou komerční pojišťovnu. Výhodou je, že komerční pojišťovny proplácejí i případnou spoluúčast. Pokud nemáte komerční pojištění, můžete o refundaci požádat ČPZP prostřednictvím našich poboček případně poštou. O proplacení nákladů můžete požádat dle českých tarifů, což znamená, že revizní lékař ČPZP vyčíslí poskytnutou zdravotní péči v českých cenách. Důležitou podmínkou je předání originálů všech dokladů o zaplacení včetně lékařské zprávy, aby byl revizní lékař schopen určit, jaká byla poskytnuta zdravotní péče a převést ji na výkony a úhrady v českých cenách. Pokud nebude schopen revizní lékař jednoznačně stanovit rozsah péče, bude žádost proplacena v zahraničních tarifech. Proplacení v zahraničních tarifech znamená odeslání dokladů do země, ve které proběhlo ošetření, kde žádost vyčíslí revizní lékař zahraniční zdravotní pojišťovny dle místních pravidel.
Pokud se klient rozhodne zaslat žádost o refundaci prostřednictvím pošty, ČPZP doporučuje využití formuláře pro žádost o refundaci nákladů za lékařsky nezbytnou péči.
Proč mám zvážit komerční cestovní připojištění?
Zdravotní péče na základě evropských Nařízení se nevztahuje na zdravotní repatriaci ani na repatriaci ostatků, nekryje případné, mnohdy dosti vysoké spoluúčasti hrazené klientem při hospitalizaci, stomatologických zákrocích nebo při nákupu předepsaných léků. Naopak tyto oblasti zdravotní péče kryje komerční pojištění léčebných výloh. V neposlední řadě systém státního zdravotního pojištění zatím nedisponuje asistenčními službami, které jsou standardní součástí každého dobrého cestovního pojištění stejně jako pojištění zavazadel, odpovědnosti, úrazu a stornopoplatků.
Co je Evropský průkaz zdravotního pojištění?
Evropský průkaz zdravotního pojištění (průkaz EHIC) nahradí u přechodných pobytů papírové formuláře vydávané na kontaktních místech pojišťovny. Všechny zdravotní pojišťovny v ČR se dohodly, že tento průkaz opravňující k čerpání lékařsky nezbytné péče s přihlédnutím k délce pobytu v zemích EU bude zároveň národním průkazem pojištěnců v ČR. Po 1.1.2006 bude muset mít každý pojištěnec při cestě do zemí EU tento plastový průkaz. Do 31.5.2005 platí tzv. přechodné období, kdy se mohou vydávat jak papírové formuláře tak plastové průkazy. ČPZP začala vydávat průkaz svým klientům od 23.8.2004. Průkaz EHIC bude vydáván všem novým pojištěncům ČPZP a těm, kteří si o něj zažádají.
Co když začnu pracovat v zemi EU?
Při práci v zahraničí se stává český občan pojištěncem zahraniční zdravotní pojišťovny, u které se registroval. Na základě Nařízení EU 883/2004 nesmí docházet k duplicitě veřejného zdravotního a sociálního pojištění v rámci zemí EU, proto je nutné dosavadní pojištění v ČR ukončit. Toto neplatí, pokud je osoba nadále výdělečně činná také v ČR, v takovém případě se musí obrátit nejprve na ČSSZ s žádostí o určení legislativní příslušnosti.
Osoba, která zahájí výdělečnou činnost v jiném členském státě EU/EHP či Švýcarsku, musí tuto skutečnost oznámit své stávající české zdravotní pojišťovně, předložením dokladu o výkonu činnosti a pojištění z nichž je patrné datum zahájení (případně i ukončení) této činnosti.
Jestliže se osoba výdělečně činná v jiném státě EU/EHP či Švýcarsku pravidelně vrací do státu bydliště, může svou zahraniční pojišťovnu požádat o vydání přenositelného dokumentu S1, který jí zajistí i nadále možnost čerpání lékařské péče na území ČR v plném rozsahu.
Druhou možností je požádat o zprostředkování vydání elektronického dokladu S072 prostřednictvím ČPZP. K tomu je potřeba sdělit ČPZP plný název zahraniční instituce a datum zahájení pojištění.
Pro správné posouzení rodinných vazeb a nezaopatřenosti rodinných příslušníků je nutné doložit doklady prokazující rodinnou vazbu (oddací list, rodné listy dětí apod.) a informovat ČPZP o jakékoli změně situace rodinných příslušníků (např. ukončení studia, zahájení zaměstnání, získání nároku na důchod).
Při ukončení registrace v ČR je nezbytné vrátit či znehodnotit český průkaz pojištění.
Po ukončení výdělečné činnosti(a tím i pojištění) v zahraničí se vrací do systému českého pojištění. Stejný postup platí i pro nezaopatřené rodinné příslušníky této osoby.
Kde najdu bližší informace?
Potřebné informace naleznou pojištěnci na internetových stránkách Kanceláře ZP (www.kancelarzp.cz). Na kontaktních místech ČPZP jsou připraveny další informační materiály ve formě brožurek a letáků.