Program ČPZP PRO pro všeobecné praktické lékaře na rok 2026
Zjednodušený popis (plné znění programu je k dispozici u SPL ČR nebo v návrhu Dohody o ceně pro rok 2026).
V České průmyslové zdravotní pojišťovně (dále jen ČPZP) realizujeme pro své klienty programy, které slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců. Od 1. 1. 2024 probíhá program ČPZP PRO všeobecný praktický lékař, připravený ve spolupráci se SPL ČR, ve kterém budeme i v roce 2026 pokračovat.
Cíl programu a podmínky vstupu
Cíl programu
Základní cíle sledované programem:
- Zvýšení dostupnosti služeb pro pojištěnce zajištěním a rozvojem sítě poskytovatelů zdravotních služeb VPL ve vazbě na počet a strukturu pojištěnců v regionech ČR s důrazem na preferované regiony.
- Zvýšení účasti pojištěnců ČPZP v preventivních programech a motivace PZS k poskytování preventivních služeb pojištěncům ČPZP.
- Motivace k zajištění kvality služeb u pojištěnců s vybranými chronickými nemocemi.
- Motivace k zlepšení organizace péče s přihlédnutím k racionální celkové nákladovosti registrované klientely ČPZP.
Podmínky vstupu a účasti
Do programu může vstoupit smluvní PZS poskytující zdravotní péči v oboru VPL, který splňuje tyto podmínky:
- Smluvní vztah: PZS je smluvním partnerem ČPZP a je hrazen formou kombinované kapitačně výkonové platby.
- Ordinační doba: Rozsah minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny nejméně do 18 hodin. Za ordinační dobu se považuje přítomnost lékaře L3. U „vesnických praxí“ (jeden lékař na více IČP) se úvazek 30 hodin posuzuje jako celek.
- Kapacita: Registrace minimálně 600 pojištěnců ČPZP krát KPPokres na každém IČP. U nově sjednaných pracovišť platí poměrný počet měsíců.
- Otevřenost registru: Neodmítání pojištěnců ČPZP do naplnění kapacity pracoviště (2 000 pojištěnců krát KPPokres)
- Objednávkový systém: Funkční systém (vč. elektronického) zajišťující čekací dobu obvykle do 15 minut.
- Elektronická komunikace: Předávání dávek a faktur přes Portál ZP a aktivní využívání/nastavení Přílohy č. 2 (EP2).
- Preventivní prohlídky: Provedení prevence v období 11/2023 – 10/2025 u alespoň 30 % pojištěnců s nárokem na prohlídku.
- Očkování: V roce 2024 provedeno očkování proti chřipce u více než 12 % registrovaných pojištěnců nad 65 let.
- Konečné vyúčtování: Splnění podmínek bonifikací v rámci vyúčtování roku 2024.
Doplnění k plnění podmínek:
- V případě, že se jedná o poskytovatele, u kterého poskytuje hrazené služby jediný lékař (nositel výkonů L3) a který poskytuje hrazené služby na více místech poskytování a má pro každou ordinaci samostatné IČP, pak se ordinační hodiny a splnění podmínek posuzuje společně (jako celek).
- V případě, že nebudou výše uvedené podmínky (s výjimkou bodu 4., 5., 7., 8. a 9.) poskytovatelem plněny po celé období, zaniká účast poskytovatele v programu ČPZP PRO a poskytovatel ztrácí nárok na průběžné bonifikace vyplývající z tohoto programu od 1. dne měsíce, v němž tyto podmínky přestal splňovat, a na všechny roční bonifikace vyplývající z tohoto Programu.
- V případě neplnění podmínky bodu 4. a 5. ztrácí poskytovatel nárok na bonifikace za nově registrované pojištěnce vyplývající z Programu.
- V případě ukončení účasti v programu v průběhu roku zůstane Poskytovateli uhrazena pouze navýšená kapitace z titulu nákladovosti. Od 1. dne měsíce, kdy byla účast v programu ukončena, uvedené navýšení bude ukončeno.
- V případě vstupu do programu v průběhu roku bude průběžně Poskytovateli hrazena pouze navýšená kapitace z titulu nákladovosti od měsíce vstupu do programu.
Účast v programu
Dodatek bude nabídnut poskytovatelům k podpisu do 30. 6. 2026. Novým zájemcům je vstup umožněn do 31. 8. 2026, v preferovaných regionech do 31. 10. 2026.
Popis programu
Dostupnost péče
Podpora uzavření nové smlouvy v preferovaných regionech (seznamy oblastí jsou na webu ČPZP) a bonifikace za registrace nových pojištěnců ČPZP.
Preventivní péče
Odměňování za účast v celorepublikových screeningových programech:
- Karcinom prsu: Ženy 45–68 let.
- Kolorektální karcinom: Pojištěnci 45–74 let.
- Karcinom plic: Pojištěnci 55–74 let (časný záchyt).
- Aneurysma břišní aorty: Muži 65–67 let.
- Karcinom prostaty: Účast v programu časného záchytu (dle věkové struktury stanovené vyhláškou).
- Očkování 65+: Proti vybraným nemocem (chřipka, pneumokok).
Kvalita péče
Zajištění kvalitní péče o chronicky nemocné (Diabetes mellitus typ II, arteriální hypertenze) a reportování informací o jejich zdravotním stavu.
Organizace péče a nákladovost
- Nákladovost (DIKAP): Udržení průměrných komplexních nákladů v roce 2026 na úrovni roku 2025 nebo nižší. Roční bonifikace dle bilančního pásma 1–5.
- Návštěvní služba: Bonifikace za výkony 01150–01180 v domácím prostředí u ležících či terminálních pacientů. Bonifikace náleží při intervalu 30 až 300 výkonů na 1 000 registrovaných pojištěnců (k 31. 12. 2026).
Oblasti se sníženou dostupností zdravotní péče
Pilotní program prevence chronického onemocnění ledvin (CKD)
ČPZP od 1.8.2026 do 31.12.2027 realizuje Pilotní program prevence, časného záchytu a včasné léčby u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Do programu budou zapojeni poskytovatelé v odbornosti všeobecné praktické lékařství (odb. 001) a nefrologie (odb. 108), kteří akceptují účast a podmínky programu a splňují vstupní podmínky programu. V první fázi pilotního programu se předpokládá zapojení Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). V případě nedostatečných kapacit tohoto poskytovatele budou případně zapojeni další poskytovatelé odbornosti 108.